原创 反复烘热、严重盗汗医案3则
2020年02月23日 【健康号】 刘宝君

以下三则医案均是自己诊治的,以凌晨定时大量汗出为主要表现,且两例有更年期综合征变现,经中药治疗,短期取得明显效果

     很多患者朋友,尤其是处于更年期的女性,由于体内内分泌激素分泌失调,引起植物神经功能紊乱,可能都有过晚上睡觉醒来就一身汗,甚至汗出浸衣的情况。如果睡觉中通身汗出,醒来自止的出汗,中医叫盗汗,又叫寝汗。如果严重的话,叫漏汗。如果是不受外界环境因素的影响,无端端的白天时时汗出,动则益甚的出汗,中医管它叫自汗。虽然对患者的生命没有什么威胁,但患者自己感觉却是非常痛苦,严重影响患者的生存质量。有盗汗困扰的朋友,可以找中医师针对自己的体质进行调理,切不可自行误认为都是阴虚而盲目乱补。

接下来我们从西医角度探讨一下盗汗的原因。出汗最直接的原因是植物神经功能紊乱,意思是凡是可能导致植物神经紊乱的事件都可能会引起“盗汗”。植物神经亦称自主神经,是不受人体意志所支配,分为交感神经和副交感神经,两者功能相反相互制约形成动态平衡。任何一方的“过度活动”都可能被放大,从而导致“汗出”这一结果。

病理性因素导致的盗汗,有大家都知晓的肺结核,盗汗和体重减低几乎是该病的标配,但不是一见到盗汗就是肺结核,不放心到医院查个肺CT、血沉基本能明确。另外还有糖尿病和甲亢,其出汗的原因一个是血糖调节机制受损,另外一个是甲状腺素分泌过度,产热过多引起,只要查个血糖、甲状激素基本也可以明确。其中糖尿病导致的夜间低血糖,可能表现为夜间出冷汗,尤其需要当心。

其实盗汗最常见的原因就是女性更年期综合征,这时女性体内的雌激素量迅速减少,而雌激素则被认为是植物神经稳定的一个重要因素,所以在雌激素不足的情况下,植物神经紊乱的概率大大升高,于是心慌潮热汗出(易于表现为盗汗)。理论上讲治疗最好的药物是雌激素,而且西医临床就是这么用的,称之为雌激素替代疗法,效果很好,前几年热卖的各种更年期口服液,说到底,很可能是添加了雌激素的擦边球“药物”。但后来逐渐发现患乳腺癌,子宫癌的多了起来,再后来发现和补充雌激素有关。

我们都知道男性以雄激素分泌为主,属阳,女性以雌激素分泌为主,属阴,所以,男性刚直好动,女性温柔好静。内经谓:“女子七七,任脉虚,太冲脉衰少,天葵竭,地道不通,故形坏而无子也”。也就是女性到了49岁,月经消失,不再能生育,进入更年期。很多女性由于雌激素的下降导致了雄激素的相对升高,雄激素为阳性激素,主动,主热,主上。所以,女性出现身体上半部的阵发性烘热,出汗,心烦,激动,失眠多梦,口干舌燥,甚者出现类似精神分裂的表现。

从中医角度讲,生长壮老已是自然规律,违反自然规律受到惩罚理所当然。是不是这个自然规律就没法治了?那也不是,中医讲究阴阳平衡,热者寒之,寒者热之,虚者补之,实者泻之。这种更年期的燥热,烦躁等等表现就是中医所谓的阴虚内热,用滋阴清热、收敛外越的虚阳、以及温化水饮等方法,就会收到很好的效果。

以下三则医案均为笔者亲自诊治的医案,有较深的临床体会。有意思的是,三则医案中的盗汗都是发生在凌晨固定时间,一般认为是人体阴阳交接的时机。

用的基本都是经方,药味少,起效快。


医案1    夏某,女,56岁,于2019年7月3日就诊。

主诉盗汗3年

病史每天间断性烘热汗出多次,以凌晨3-5时汗出为主,汗出浸衣,出汗后周身畏寒。平素怕热,饮水多,喜饮温水,二便尚可,舌质淡暗,胖大,苔白腻,脉沉细。

诊断:盗汗证

病情分析根据临床表现推理,白天属阳,晚上属阴,晚上阳气归阴,方能呼呼大睡。阴阳不调,阴虚则火旺,阳虚则虚阳外越,均可迫津外泄故盗汗。口渴、喜饮温水,舌质淡暗,脉沉细,辨证为膀胱气化受阻,故饮入之水不能气化为津液解口渴。

治则:温阳利水,调和营卫。

处方:桂枝12  炒白芍12 生龙骨30 生牡蛎30  白薇6  制附子6  茯苓30  炒白术15  猪苓12  泽泻15 浮小麦30,6剂水煎服

电话反馈3剂后即汗出显著减少,因在外地,后电话随访未复发。多年痼疾得以治愈。

 

医案2  殷某,女,73岁,于2020年2月19日通过网络就诊。

主诉盗汗半月余。

病史起初感冒后出现大量汗出,每日凌晨4-6时汗出,汗出浸衣,汗出后怕风怕冷春节前,因感冒服用“感冒清热颗粒、玉屏风散”等无效。215去当地医院就诊,排除新冠肺炎可能性后,开了三副药(桂枝汤加减),吃了第一副药,当晚就不出汗了,往后就再没效果,又开始大量出汗,第二次又开了三副药,患者不愿意吃了。就诊时汗出时间提前,凌晨0时-2时大量出汗,患者非常焦虑。最近口渴厉害,喜欢喝烫水,平素一直不能喝冷饮。口不苦,嗓子有点干。食欲正常,大便不痛快,一天一次,大便稀的不畅快,时常需要开塞露,小便饮水少,是黄的,夜尿较多。舌质红,苔黄腻。

诊断:漏汗证

病情分析漏汗是指汗出多如水,淋漓不尽。伤寒论条文太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水,少少与之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。本案患者盗汗前有感冒病史,因为失治误治,汗出过多,损伤阳气,卫气不固。出汗后怕冷,可知仍然是寒邪仍有未尽,留于太阳经表,影响了膀胱的气化功能,故而口渴不解。表邪与水气凝结于内,水气不能上输滋润口舌,故渴欲饮水;若水气不能下输膀胱而排出,则小便不利;水热熏蒸肌肤,则汗出。

治则:温阳利水,调和营卫。

处方桂枝12 茯苓20 泽泻20 炒白术20 猪苓12 茵陈15 滑石15 黄芩9 射干12,3剂水煎服

网络反馈3剂后即汗止身暖后续继续治疗胃肠病

 

医案3 刘某,女,51岁,通过网络问诊

主诉:烘热汗出眼浮肿半年

病史:半年前开始出现阵发性烘热,发作时后背特别热,随即大量汗出,半夜有出汗,汗出后后背冷,晨起眼浮肿,双手指无法握紧,无口干口苦,二便调。检查甲状腺激素、激素六项、肝肾功能、尿常规均无异常。舌质淡红,苔薄白。

诊断:更年期综合征

病情分析:更年期综合征是绝经的先兆,多发生45岁至55岁之间,西医采用激素替代疗法治疗,疗效比较确定,但副作用也比较明显。«素问·上古天真论»云:女子“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”足太阳膀胱经主一身之表,为人身之藩篱,摄卫彻邪。今水湿内盛,蓄于膀胱,气化不振,则在表之卫气虚弱,失于固摄而见汗出。当此之时,务利膀胱水湿,复其气化,以振奋卫气。

治则:调和阴阳,潜阳安神

处方: 桂枝20 炒白芍12 炙甘草9 生龙骨30 生牡蛎30 地骨皮12 浮小麦30 柴胡12 枳实12 百合20 知母12 红枣6个 生姜4片  5剂

5剂后,汗止,眼睑浮肿消失,继续巩固治疗。



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