小儿磕伤碰怎么办？

—— 十问儿童皮肤伤口护理和疤痕预防

编者注：由邓丹博士和DJ吴冰先生（上海交通广播FM105.7著名节目主持人）共同直播的《无病一身轻》20170526期 六一儿童节特别节目“儿童外伤疤痕如何处理？”播出后，受到很多医生同行和家长朋友们的关注，因此整理此文便于科普，欢迎指正和批评。

活泼好动是每个孩子的天性。伴随着盛夏来临，衣服穿的越来越少，而户外活动的时间和机会则大大增加，于是乎皮外伤似乎变成了家常便饭。磕着碰着、擦伤摔伤、割伤烫伤……如此种种。儿童皮外伤会造成哪些危害？儿童常见皮外伤的处理方法有哪些？本文将根据家长们最为关注的如下问题进行解答：

1. 孩子磕伤没有破皮，需要处理吗？

如果孩子不小心磕伤了，但是没有破皮，也就是没有开放伤口，一般而言可以自行简易处理（严重撞伤、剧痛、甚至伴有意识障碍等情况除外，慎重！）。处理方法建议迅速冰敷，可以用纱布或者薄毛巾包裹冰块或冰箱里的冰冻物品，对受伤部位进行冰敷，每几秒钟交替，以免冻伤。冰敷能紧急控制皮下血管扩张和破裂，达到减少出血和加速止血、止痛的效果。一般建议每次持续敷10-20分钟，24小时内多次冰敷。同时休息，减少活动。48小时后可热敷，活血化瘀。

误区：过去老人会抱起宝宝迅速揉搓，希望“揉松搓软”，其实恰恰相反，此时的揉搓会让本来可能并未破裂的皮下血管破裂、出血、“鼓出大包”，加重伤情。

2. 孩子碰破皮还出血了，怎么办？

如果只是擦伤渗血，可以消毒后用无菌纱布或创口贴覆盖，迅速冰敷，待出血止住后外用少量云南白药、百多邦、金/红霉素眼药膏一类的抗菌药预防感染。

但是如果有持续出血，或伤口较深，需要用干净纱布或毛巾覆盖压迫伤口至少5分钟，迅速止血，并简易消毒，使用无菌纱布或创口贴覆盖，及时送医进一步处理。

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3. 用什么消毒伤口呢？紫药水、双氧水可以吗？

目前消毒伤口首选碘伏，皮肤、粘膜均可使用。注意是碘伏不是碘酒，因为后者含有酒精成分，对伤口刺激性大，不建议使用，同理75%的消毒酒精也不建议用于开放伤口。

紫药水即甲紫溶液，在八九十年代曾广泛用于家常消毒，目前也还有少量使用，但建议尽量少用，尤其是儿童和面部、粘膜部位。

双氧水则主要用于口腔消毒和杀灭厌氧菌，比如破伤风杆菌，被生锈的刀切割伤或被生锈的钉子扎伤，需要用此消毒。接触伤口立即分解生成氧，可以见到大量白色小气泡，一般数分钟消失。注意，这种伤口一定要记得打针，破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白！

4. 伤口缝还是不缝？用胶水粘好吗？

所谓“胶水”，是指用于伤口粘合的生物胶，原理类似于生活中应用的普通胶水，可以粘合伤口，达到闭合作用。对于浅层裂伤、边缘整齐的清洁伤口，应用生物胶具有防水、防感染、防针脚的优点。但对于深层伤口，比如伤及肌肉层甚至深达骨膜，则必须缝合，进行分层修复和对位，才能达到全层修复，对合好且不易裂开，避免将来留下功能障碍或明显的凹陷性疤痕。而感染伤口则需彻底清创，必要时甚至延期闭合伤口。

总之，不要盲目迷信“胶水”，如果发生皮肤全层受伤最好选择“美容缝合”（后续科普将进行详细解读），最外层可以结合生物胶达到完美修复。

5. 伤口怎么护理？能洗澡吗

术后伤口应该保持清洁，尽量不碰水、不出汗，洗澡时应该用防水贴进行保护，以免污染伤口。可以采用碘伏等进行消毒，清洁伤口每2-3天一次即可，污染或暴露伤口或位于眼、鼻等有分泌物的部位则建议每天消毒。

可以使用一些促进伤口愈合的药物，比如外用生长因子、壳聚糖等，必要的时候配合抗菌素软膏，以及可吸收渗液的敷贴。

6. 能吃酱油、晒太阳、涂芦荟胶吗？

术后伤口主要在于防晒（如何防晒参考后续专题），应该少吃辛辣、烟酒等刺激食品，可以多补充优质蛋白如鱼、虾、牛肉等，补充维生素如新鲜水果等。酱油对于伤口的色素沉着影响目前还没有科学依据。

芦荟胶传统上具有清热解毒、镇痛、促伤口愈合和淡疤的功效，比如用于轻度晒伤的修复。但由于其提取工艺不一，天然芦荟容易产生过敏等，且大多数芦荟胶的产品不是无菌的，因此建议尽量少用，尽量到医院购买医用的修复凝胶。

而涂牙膏、抹香灰、洒石灰等等这些“土方子”则更不可取，常常适得其反，切忌！

7. 什么时候拆线、痛吗？涂祛疤药有用吗、进口的还是国产的？

皮肤缝线拆除过早容易导致伤口裂开，过晚则易产生缝线异物反应，一般皮肤伤口位于头面部7天左右、躯干10天左右，四肢10-14天拆线，张力大的部位需要适当延长。

注意，拆线一般不痛，只是像蚂蚁咬的轻微痛感，针脚少量渗血属于正常。

为减少疤痕的形成，建议拆线前后配合使用减张胶布、减张器、抗疤痕药物。但是请注意大多抗疤痕药物需要在伤口完全闭合后使用。目前国际疤痕管理指南推荐的主要有硅酮凝胶、洋葱提取物等，由于剂型和成分不一，建议恰当选用正规药品，比如到医院配购。

8. 已经留疤了怎么办？这个疤能完全去除恢复正常吗？

一旦已经留下疤痕，需要看治疗疤痕的专科医生了，选择适合的方法进行淡化、阻断其进一步进展。目前可以采用药物涂抹、激光、射频、手术、放疗、压力等各种方法，并且针对不同时期和不同类型的疤痕各有不同，总体而言疗效较为满意。

其中激光淡疤近些年大放异彩，尤其是点阵激光（FL）、脉冲染料激光、等离子体等已经成为临床预防和治疗早期新鲜疤痕的重要手段，一般建议及早干预。

9. 孩子不小心烫伤怎么办？

“冲、脱、泡、盖、送”是人们耳熟能详的治疗烧烫伤的五字口诀，尤其适合儿童，其中最重要的即刻处理就是冷却，尽量减少皮肤伤害。

冲，指流水迅速冲洗或冷水迅速浸泡，快速降低皮肤温度。脱，指冲洗和浸泡后小心除去衣物，如果黏住了千万不要撕扯，尽量小心剪开衣服，以免把皮肤撕脱了。泡，指继续冷却降温，浸泡20-30分钟，降低进一步的热损伤和减轻。盖，指用干洁的纱布或者棉布覆盖伤口，尽量不暴露伤口，减少污染，家里正好有消炎药膏可以抹，减少污染和覆盖物粘住创面的机会。送，指及时送医，除非确实很轻的烫伤，比如只是红斑和轻度的肿，极少的水疱，不在重要部位且处理正确，一般情况下建议尽量送医，专业的判断可以减少不必要的伤害和后遗症。

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10. 要不要去医院？挂什么号？

如果确实只是表面擦伤划伤，又有足够的自信能够搞定，加上对本文的精准掌握，可以自行处理。不然，还是建议交给专业的我们来做。建议及时到就近的具有儿童诊疗资质和救治能力的医院，外伤当时看急诊，外伤过后看门诊。挂号找比如整形外科、皮肤外科、小儿外科等进行处理，特殊部位还可以看眼科、五官科、口腔科等，若需要缝合，请提出你需要美容缝合。

最后，重要的事情说三遍，一旦小儿不慎发生意外伤害，请及时送医、及时送医、及时送医！

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