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艾滋病的神经系统损害
【定义】获得性免疫缺陷综合征 (acquired immune deficiency syndrone ),简称AIDS病。是由HIV?1 和 HIV?2 引起的传染病。免疫系统的缺陷、尤其是T细胞介导的免疫缺陷使HIV感染者易患各种机会性感染和恶性肿瘤。此外,越来越多的证据表明HIV?1型为亲神经病毒,并且能够直接导致中枢神经、周围神经的损伤。根据HIV 发生感染后的表现分为5种状态:①急性感染期;②潜伏状态;③持续性全身淋巴结增生;④艾滋病相关综合征(ARC);⑤艾滋病全盛期。HIV 引发的神经系统感染可单独存在,也可与前5种状态共同发病。有1/3的艾滋病人有神经系统的表现,约10%的患者为首发症状和主要表现。北京协和医院神经外科许志勤
【诊断依据】
1?临床表现艾滋病的临床表现复杂多变,若合并机会性感染或肿瘤则更为复杂。
(1)一般病史和症状:
1)有与艾滋病患者发生不正常性交史或静脉吸毒者。
2)曾使用进口的第Ⅲ凝血因子或血液制品。
3)体温在38℃左右,持续一个月未找出原因并有腹泻、消瘦或肺部症状,体重减轻,以及原因不明的全身淋巴结肿大。
(2)原发性神经系统损伤症状出现在HIV早期感染病人。
1)对脑膜的侵犯:见于急性、慢性脑膜炎。表现为头痛、脑膜刺激征、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤症状,部分病人有精神症状、意识障碍及抽搐发作。
2)对脑实质的损害:见于弥散性脑炎(艾滋病、痴呆综合征),表现为智力障碍、感情淡漠以至痴呆,上肢笨拙及震颤,下肢无力共济失调、行动困难、截瘫或四肢瘫、大小便障碍。
3)脊髓及周围神经损害:表现为下肢无力、腱反射亢进、锥体束征阳性、截瘫,深感觉障碍、感觉性共济失调、肌震颤、远端肢体麻木、无力;腱反射低下或消失。
4)机会性感染:见于脑实质性疾病、脑膜性疾病。当患以下疾病时容易感染:巨细胞病毒性脑炎、单纯疱疹病毒性脑炎、进行性多灶性脑白质病变、寄生虫感染疾病(如脑弓形虫病是艾滋病常见的并发病)、真菌感染性疾病(如隐球菌性脑膜炎等)、细菌性感染疾病、中枢神经恶性肿瘤及 Kaposi肉瘤。
(3)主要表现为精神障碍、视觉障碍、构音障碍、面瘫、偏瘫、感觉障碍、癫痫发作。
2?辅助检查
(1)脑脊液检查:
1)脑脊液淋巴细胞增高、蛋白增高。
2)HIV抗体阳性反应。
3)脑脊液涂片、染色、培养可发现相关疾病。
(2)脑组织活检:取脑组织检查、分离HIV病毒。
(3)影像学检查:
1)头部CT:显示脑萎缩,35%艾滋病有单纯性脑萎缩、25%有脑局限性损害及相关的神经损害。
2)MRI:显示脑部更多的病灶,弓形虫病一般为双侧多发颅内异常。
3)脑血管造影:示脑内血管多发狭窄病变。
(4)其他检查:
1)脑电图检查:脑电基本节律减慢;
2)肌电图检查:神经传导延长、纤颤电位。
【治疗原则】目前主要预防感染,对症药物治疗,一旦发病尚无特殊药物治疗。
1?药物治疗
(1)齐多夫定:增加T细胞数量,减少血液中HIV?1。
(2)双叠氮胸苷:可进入血脑屏障、达到抗病毒的浓度。
(3)更昔洛韦:有神经痛病者。
(4)皮质激素:肾上腺皮质激素用于治疗慢性、急性炎性神经脱髓样病变。
(5)抗生素和抑制真菌药物可用于全身感染。
2?手术治疗艾滋病的中枢神经损害手术并非主要的治疗手段。
(1)单发的无脑神经转移的淋巴瘤、Kaposi肉瘤及艾滋病相关的病原体感染引起的肉芽肿、脓肿可开颅手术。
(2)继发脑积水:可考虑脑室分流术。
(3)脑组织活检:立体定向手术取活检,进行确诊。提示x
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