艾滋病的神经系统损害

【定义】获得性免疫缺陷综合征 （acquired immune deficiency syndrone ），简称AIDS病。是由HIV?1 和 HIV?2 引起的传染病。免疫系统的缺陷、尤其是T细胞介导的免疫缺陷使HIV感染者易患各种机会性感染和恶性肿瘤。此外，越来越多的证据表明HIV?1型为亲神经病毒，并且能够直接导致中枢神经、周围神经的损伤。根据HIV 发生感染后的表现分为5种状态：①急性感染期；②潜伏状态；③持续性全身淋巴结增生；④艾滋病相关综合征（ARC）；⑤艾滋病全盛期。HIV 引发的神经系统感染可单独存在，也可与前5种状态共同发病。有1/3的艾滋病人有神经系统的表现，约10%的患者为首发症状和主要表现。北京协和医院神经外科许志勤

【诊断依据】

1?临床表现艾滋病的临床表现复杂多变，若合并机会性感染或肿瘤则更为复杂。

（1）一般病史和症状：

1）有与艾滋病患者发生不正常性交史或静脉吸毒者。

2）曾使用进口的第Ⅲ凝血因子或血液制品。

3）体温在38℃左右，持续一个月未找出原因并有腹泻、消瘦或肺部症状，体重减轻，以及原因不明的全身淋巴结肿大。

（2）原发性神经系统损伤症状出现在HIV早期感染病人。

1）对脑膜的侵犯：见于急性、慢性脑膜炎。表现为头痛、脑膜刺激征、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤症状，部分病人有精神症状、意识障碍及抽搐发作。

2）对脑实质的损害：见于弥散性脑炎（艾滋病、痴呆综合征），表现为智力障碍、感情淡漠以至痴呆，上肢笨拙及震颤，下肢无力共济失调、行动困难、截瘫或四肢瘫、大小便障碍。

3）脊髓及周围神经损害：表现为下肢无力、腱反射亢进、锥体束征阳性、截瘫，深感觉障碍、感觉性共济失调、肌震颤、远端肢体麻木、无力；腱反射低下或消失。

4）机会性感染：见于脑实质性疾病、脑膜性疾病。当患以下疾病时容易感染：巨细胞病毒性脑炎、单纯疱疹病毒性脑炎、进行性多灶性脑白质病变、寄生虫感染疾病（如脑弓形虫病是艾滋病常见的并发病）、真菌感染性疾病（如隐球菌性脑膜炎等）、细菌性感染疾病、中枢神经恶性肿瘤及 Kaposi肉瘤。

（3）主要表现为精神障碍、视觉障碍、构音障碍、面瘫、偏瘫、感觉障碍、癫痫发作。

2?辅助检查

（1）脑脊液检查：

1)脑脊液淋巴细胞增高、蛋白增高。

2)HIV抗体阳性反应。

3)脑脊液涂片、染色、培养可发现相关疾病。

（2）脑组织活检：取脑组织检查、分离HIV病毒。

（3）影像学检查：

1)头部CT：显示脑萎缩，35%艾滋病有单纯性脑萎缩、25%有脑局限性损害及相关的神经损害。

2)MRI：显示脑部更多的病灶，弓形虫病一般为双侧多发颅内异常。

3)脑血管造影：示脑内血管多发狭窄病变。

(4)其他检查：

1)脑电图检查：脑电基本节律减慢；

2)肌电图检查：神经传导延长、纤颤电位。

【治疗原则】目前主要预防感染，对症药物治疗，一旦发病尚无特殊药物治疗。

1?药物治疗

（1）齐多夫定：增加T细胞数量，减少血液中HIV?1。

（2）双叠氮胸苷：可进入血脑屏障、达到抗病毒的浓度。

（3）更昔洛韦：有神经痛病者。

（4）皮质激素：肾上腺皮质激素用于治疗慢性、急性炎性神经脱髓样病变。

（5）抗生素和抑制真菌药物可用于全身感染。

2?手术治疗艾滋病的中枢神经损害手术并非主要的治疗手段。

(1)单发的无脑神经转移的淋巴瘤、Kaposi肉瘤及艾滋病相关的病原体感染引起的肉芽肿、脓肿可开颅手术。

（2）继发脑积水：可考虑脑室分流术。