婚后两年，李先生的烦恼越来越多......,最近一次意外事件，将李先生彻底击败了，他相信医院的检查结果！他怀疑妻子的不忠！他坚信身边存在“隔壁老王”！他心里暗自发誓：一定要将潜伏多年的“隔壁老王”纠出来！

     事情经过是这样的：李先生和太太青梅竹马，从小学到大学一直就是同窗好友，无论在高中参加学校课外活动，还是在大学参加学生会主席竞选，太太都是自己铁杆粉丝，最让李先生内疚的是，大学期间，一次“不理智的冲动”曾让自己太太怀孕了，后来不得不到医院求助医生“善后”。结婚后两年，自己和太太事业顺风顺水，可是家里添丁加口的事迟迟没有动静，双方父母已经通过各种形式表达了“关注”，李先生的压力也越来越大。迫于压力，一直对自己身体健康状况信心满满的李先生抽出时间来到某大型医院生殖中心就诊，检查结果却令李先生几乎崩溃：精液中未发现精子。大型三甲医院、设备杠杠的实验室、白字黑字的报告......这一切都千真万确，不容怀疑。可是，自己和太太的曾经往事该如何解释？“隔壁老王，一定有隔壁老王”，李先生心里犯嘀咕啦......

“隔壁老王”究竟是谁呢？李先生和太太的婚姻难道真的亮起了红灯？

       其实，实验室精液分析没有发现精子，原因很多，要具体问题具体分析。临床上无精子症的常见原因包括两大类：一是睾丸生精功能障碍，也就是说精子的生产出了问题；另一则是精子的运输通路堵塞，睾丸虽然可以产生精子，但不能运送出来。

       前者往往与先天因素等有关，比如染色体异常（克氏综合征、Y染色体微小缺失等）、下丘脑垂体疾病、睾丸炎症等。后者则多与炎症后的梗阻有关，如：附睾炎症、输精管炎症；也有些是先天原因，如双侧输精管缺如，双侧附睾尾部缺失等，还有些则是与输精管蠕动功能有关。这些原因通过病史询问、体格检查以及精浆生化分析、血液检测、影象学检查基本可以明确。

      要了解无精子症患者无精子的原因，首先我们要明确病史和详细体检，病史包括患者一般身体状况，母亲怀孕期间有无接触激素类物质、患者自己出生情况（是否借助辅助生殖技术出身）、有无生殖系统感染等，体检重点在睾丸、附睾、输精管情况；其次，我们可以借助血性激素和抑制素水平判断睾丸生精功能；通过影像学进一步明确睾丸、附睾、精囊、输精管有无病变以及病变部位，了解射精管有无梗阻以及梗阻程度；也可以通过垂体和下丘脑的影像学检查，判断有无影响睾丸精子生成病变存在。

      再次，我们可以通过精浆生化了解梗阻部位和生殖系统相关器官功能。比如精浆果糖含量反映了输精管缺失的有无以及精囊的功能；糖苷酶则反映附睾的功能状况。弹性蛋白酶含量则与感染有关。必须指出的是精浆生化的检测结果与判断受实验室质控质量影响比较大。如果通过上述检测仍不能明确病因的，则可能需要进行睾丸活组织病理检查。

      必须注意的事，无精子症的诊断一般至少3次精液离心后镜检无精子发现，才能做出判断。两次检查之间必须间隔一段时间。

      门诊有些特殊情况要引起注意：有些患者最近有过手术、重感冒、醉酒、昏迷等一些身体重大变故情况，可能会抑制睾丸的生精功能一段时间，有些也可表现为短暂的无精子症，容易让医生和患者出现误判睾丸功能。

       患者取精不当也会影响实验室结果和误导医生。因为实验室精液分析一般通过手淫取精，有些患者取精时误将尿道分泌物当精液留存，有些患者将排出的尿液当作精液，这些都会影响实验室结果，有些甚至表现为无精子。我们前面提到的李先生就是误将手淫刺激时产生的尿道分泌物当做精液送检，产生错误结果，误导自己和医生，其实，李先生心里的“隔壁老王”根本就不存在。

    对于无精子症患者而言，一般来说，患者如果详细准确向医生反映病史等情况，结合体检、实验室检查，按照医生的吩咐进行评估，就一定能发现真正的“隔壁老王”，可以避免错误的发生，也可减少一些不必要的担心和误会。