原创 小胆囊带来大麻烦
2018年07月12日 【健康号】 所广军

本是胆囊结石的小问题因为疏忽把自己置于生命攸关的险境
十天前收治的一个胆囊结石病人今天出院了,她的病例非常有特点,是许多胆囊结石患者因为忽视不重视或者没有找到合适的医生而可能发展成危及生命的窘境。这里把她的就医过程记下,希望对您有所提示及帮助。


6月19号早晨例行交班,夜班医生讲昨晚收了个胆囊结石发急性胆囊炎病人,病人合并了胰腺炎目前在消炎补液治疗中。交好班开始查房,查到她时她的疼痛还没缓解,详细询问了她的发病经过,问她有胆结石多少年了?说有十几年了,为什么没做手术呀?说每年体检医生说不要紧,自己也怕开刀。之前痛过吗?痛过一次,住过急诊科,医生也没让开刀。此时病人的状况还可以,因为不重视胆囊的石头进入胆总管了引起了胰腺发炎,通常经过治疗控制了胰腺发炎建议病人要做胆囊手术才能彻底治愈,但是很多病人好了之后很快忘记了,不做手术导致反复发作。我怕这个病人也犯类似错误,就跟她做了宣教,如果你之前认识到有胆结石的危害早点做了手术,就不会发展成胰腺炎,受现在这个痛苦了,这次我建议你好了后一定要下决心做手术了,现在我们要检查你的胆管里有无结石,如果有结石你还要做胆管取石手术,这个痛苦更大。


随即安排医生帮她联系一系列检查事仪,并加强调整了治疗用药,通常情况下经过用药病人都会很快疼痛缓解,治疗几天可以安排下一步治疗方案,该病人却是病情持续恶化,一天比一天重,入院时白细胞是1.3万,第二天是1.8万,腹痛不缓解,继续调整方案,到第三天病人仍是腹痛,呻吟不止,没有任何好转,复查白细胞1.9万,这时腹部压痛范围加重,病人出现呼吸促,体温升高至39度,血钾3克,血钙低,加强补给生不上来。病人入院时血淀粉酶1500u,尿淀粉酶大于9600u。病人痛痛难忍,不断要求医生打止痛药,状态非常差。复查CT检查发现胰腺炎加重,盆腔出现积液。通常医生到这时会将病人的病情恶化归结为胰腺炎加重所导致,而且预后非常不好,我仔细分析病人的病情及资料,断定病人的主要问题还是胆囊结石引起,病人有一个好的情况是她的胆红素较入院时明显下降,磁共振结果也没有发现胆总管结石,这比我预料的要好。


这已经是周四的下午了,我决定给病人做急诊手术,立即通知治疗组成员,把我的意见告知大家,我认为病人虽然胰腺炎严重,但是由胆囊结石引起的胆原性胰腺炎,如果不做急诊手术切除胆囊,去除病人,病人不会好转,会越来越严重,因为我们已经给她最好的保守治疗方案并没有奏效。组里的高年资医生对我的决定有些担心及犹豫,他们还是考虑病人是非胆源性胰腺炎引起,如果开刀反倒加重病情。这时跟家属谈话,家属也感觉突然,不能理解和做决定,让我电话里跟女儿讲,女儿没有思想准备,在工作不想影响,我真是急得要命,跟她说立即停掉工作赶到医院,这时我倒觉得自己是多事的了,几面不被理解,这也是家常便饭了,我碰到太多这样的情况了,如果顺着家属的意见病人只有更大风险,马上是周末在这之前不能完成手术,去除病因,病人凶多吉少,责任促使我必须跟家属沟通好,让他们了解病人的处境。


经过细心结石家属虽仍有不解但比之前好了许多,同意了手术。当腹腔镜进入病人身体时所有人都吃了一惊,病人腹腔内大量的血性液体,这是胰腺炎最严重的一种,坏死性胰腺炎的表现,胆囊结石很少引起这么重的胰腺炎,我做医生这么久也是第一次碰到,当时想,呀,判断出错了?这样开刀对病人反而不利了,脑海里迅速复习着她的资料,断定我的判断不会有错,我再去看他的胆囊,心里定了,她的胆囊出于严重的炎症状态,,虽然轮廓还好,但壁水肿的厉害。很快的帮她切除了胆囊,洗净腹腔的腹水,手术完成。术后是周末了,组里医生每天来查房看她,每天迅速恢复,第一天有300多毫升腹水引出,之后逐渐减少,等到我周一查房时病人的体温,血常规都恢复正常,她满脸笑容,家人也满是开心,说谢谢主任救命,您是我救命恩人,那几天我都不想活了。我及时跟进宣教了下,你这个本来是小的毛病,如果有这方面的知识,或者看对医生,之前在疼痛发过时引起重视,选择日期做一个微创手术,后面这些痛苦危险及话费都可以省去。在她住院期间还有一个病人跟她类似大作,还在犹豫是否手术,不想切除胆囊,她主动做说教,以自己的经历说服病人。


把她的就医过程写出来是因为她的病症有代表性,又产生了危及生命的状况,希望对有胆囊结石的病人有所帮助,也希望有幸看我的患者阅读后能引起警惕,不要走弯路。因为在门诊经常看到这样的病人,对胆囊的作用及胆结石的危害知之甚少,当我主动做了讲解后有的还不引起重视,或者自己知道了但是回家跟家人讲时又被家人阻挡手术,作为医生实在为其惋惜,希望这个实例能对您有帮助。您所认为的胆结石小毛病,稍不留心就可能给您及家人带来大麻烦,重视并听取专业医生的讲解和建议才是最好的决策。

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所广军
主任医师/教授
外科
擅长普外科各种微创手术包括: 1.腹腔镜无异物胆囊切除术;隐瘢痕胆囊切除术;迷你(mini... 更多
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