第五届全国直肠肿瘤外科技术与综合治疗高峰论坛顺利召开(三)
2022年11月07日 【健康号】 李心翔

分会场二  直肠癌多学科及精准治疗论坛

第二分会场主要聚焦于目前直肠癌多学科及精准治疗中的相关热点和难点。复旦大学附属肿瘤医院彭俊杰教授主持该会场。首先由来自复旦大学附属肿瘤医院的蔡三军教授,上海东方医院的李进教授和哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张艳桥教授致辞。三位教授分别从目前我国结直肠癌治疗现状和目前直肠癌治疗过程中取得的成果进行了回顾,对直肠癌综合治疗的未来进行了展望。


随后由来自浙江大学附属第一人民医院方维佳教授围绕NICHE-2研究、HIPECT4研究和ACCENT/IDEA 12项试验汇总分析这三个临床研究,总结汇报了ESMO结直肠癌围手术期治疗的新进展。NICHE-2研究聚焦于免疫检查点抑制剂新辅助治疗局部晚期MMR缺陷结肠癌治疗。该研究结果显示仅4周治疗后,95%的dMMR结肠癌患者达到显著病理缓解,67%患者达到pCR。该研究表明新辅助免疫治疗有望成为dMMR结肠癌患者的标准治疗方法。HIPECT4研究聚焦于局部晚期结肠癌的辅助腹腔内热化疗。该研究结果表明减瘤术联合腹腔热灌注局部控制率显著优于单纯手术组。但方维佳教授指出由于手术医生技术差异和临床分期差异使得该研究结论仍值得进一步深入探索。ACCENT/IDEA 12项试验汇总分析研究聚焦于以奥沙利铂为基础的辅助化疗对老年III期结肠癌患者的疗效。该研究指出FOLFOX/CAPOX治疗在大于70岁老年患者是安全的,且耐受性较好。


来自中山大学附属第六医院邓艳红教授就目前结直肠癌免疫治疗进展进行了汇报。由于微卫星状态差异导致结直肠癌免疫治疗存在巨大差异。邓教授首先报告了dMMR结直肠癌患者免疫治疗。简要介绍了今年ESMO大会上公布的NICHE-2研究,随后将本中心开展的PICC研究和NICHE研究,NICHE-2研究和MSKCC研究做了比较,发现对于dMMR患者,抗PD-1免疫治疗可以获得显著的pCR率,提高患者的整体预后。随后介绍了Avelumab对比标准二线方案治疗MSI转移性结直肠癌患者的SAMCO-PRODIGE54随机II期实验,该研究达到了PFS改善的主要研究终点,相对于标准治疗,两者在ORR和DCR之间无显著差异,但大多数免疫治疗患者疾病控制超过18个月。结合目前临床研究发现对于大部分dMMR患者,抗PD-1免疫治疗可以显著改善患者预后。但对于pMMR患者,目前抗PD-1单抗治疗效果一直不太理想。因此邓教授结合目前开展的多个临床研究,探讨了联合治疗以逆转抗PD-1治疗抵抗的临床策略。


来自复旦大学附属肿瘤医院的彭俊杰教授首先回顾了CRLM的治疗变迁,接着围绕初始可切除CRLM从关注RAS状态到动态监测应用展开探究,最后讨论了初始不可切除CRLM优化药物选择实现NED的可行性,从以上三个方面探讨了 CRLM的优化管理策略如何紧跟精准治疗的时代步伐。随后来自中山大学肿瘤防治中心的肖巍魏教授报告了新辅助放化疗在结直肠癌患者器官保留中的价值。

第一环节结束后,由来自辽宁省肿瘤医院张敬东教授,上海交通大学附属瑞金医院的季晓频教授,复旦大学附属肿瘤医院的李文桦教授和复旦大学附属肿瘤医院万觉锋教授对上述报告内容展开了热烈讨论。


第二环节由来自复旦大学附属肿瘤医院胡祥教授报告了复发直肠癌局部治疗的罪与罚。就目前直肠癌术后复发的治疗这一临床难点,从直肠癌术后复发现状、预后相关因素、手术治疗指征和放化疗四个方面展开了详细报告。随后来自上海市第六人民医院阎钧教授,上海交通大学附属仁济医院俞旻皓教授和复旦大学附属中山医院章倩教授就直肠癌术后复发治疗进行了热烈讨论。


最后由来自复旦大学附属肿瘤医院李雅琪教授汇报了ctDNA检测MRD的临床应用及肠癌肝转移术后随访监测的病例分享。从ctDNA不同检测的方法,ctDNA检测目前的临床研究进展两个方面,对ctDNA在结直肠癌患者治疗过程中的应用做了介绍。最后结合本中心的临床研究案例分享了ctDNA在临床治疗中的研究价值。由来自复旦大学附属中山医院朱德祥教授、复旦大学附属肿瘤医院的刘方奇教授和同济大学附属东方医院韩俊毅教授就ctDNA在结直肠癌临床治疗中的应用分享了自己的临床实践中的经验。

分会场三 直肠癌复发转移论坛

分会场三主要就直肠癌复发转移的热点和难点问题进行了深入的交流和热烈的讨论。

大会在执行主席复旦大学附属肿瘤医院廉朋教授的主持中拉开帷幕,廉朋教授提出,希望本次论坛可以为来自全国各地的教授专家搭建一个交流共享的平台,并且为之后的专家合作交流提供机会。

首先,由北京大学肿瘤医院的顾晋教授致辞,顾教授指出本次大会可以使全国各地专家齐聚一堂,针对结直肠癌的复发转移等病例进行交流和讨论,期待可以呈现出一个精彩纷呈的论坛,并预祝大会取得圆满成功。


随后,由天津大学海河医院院长王西墨教授致辞,王教授提出结直肠癌的复发转移是我们诊疗中面临的一个巨大难题。值得一提的是,目前我国结直肠癌复发转移手术已经在国际打响名声,这是值得鼓励的,并且期待大家可以在这次论坛中取得收获。


最后,由复旦大学附属中山医院结直肠癌中心主任许剑民教授致辞。许教授指出结直肠癌的复发转移是我们长期面对的一项难题。虽然一系列的治疗手段在不断的提升和发展,但是目前放化疗后或者手术后的结直肠癌病人,仍存在一定的复发转移概率。所以,这也是我们需要长期研究的题目。希望通过论坛这个平台,使全国各地专家能够有更进一步的交流,以促进业务水平的提高。

随后进入学术交流环节。首先来自上海交通大学附属瑞金医院冯波教授做了直肠癌盆腔复发腔镜再手术的主题演讲,冯教授分享了直肠癌盆腔复发腔镜再手术病人的一些筛选方式和治疗准则。通过对文献以及病例的分享,引出了对直肠癌复发病人行腹腔镜再手术的指征和适应症的探讨。最后对直肠癌复发腹腔镜手术提供了宝贵的经验总结和手术建议。


来自吉林大学第一医院王权教授做了困难骨盆中低位直肠癌的解决方案主题演讲。王权教授首先点明了对困难骨盆的定义及理解,随后分享了困难骨盆病人术中面临的问题及术前、术中的准备注意事项,最后也总结和提出了一系列降低手术风险的举措。


来自中国医科大学肿瘤医院汤坚强教授做了侧方转移淋巴结清扫技术新进展的主题演讲。汤教授分享了对于侧方转移淋巴结清扫技术的经验和新进展,提出了对于侧方转移淋巴结清扫技术的共识。介绍了荧光导航在清扫侧方淋巴结中的示踪及导航作用,并指出其目前的优势及不足。


来自苏州大学附属第二医院吴永友教授介绍了腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫,通过手术病例分享引入16组淋巴结转移的定义和治疗方案。对16组淋巴结转移病人的治疗提出了一系列的思考和建议。


 来自复旦大学附属华东医院顾岩教授做了结直肠癌腹壁侵犯外科治疗的主题演讲。顾教授首先明确了结直肠癌腹壁转移的定义和现状,介绍了发生腹壁转移的原因以及一系列临床病理表现。随后分享了腹壁转移的外科手术指征,手术方式及治疗原则,总结了结直肠癌腹壁重建的主要技术。


来自上海长征医院张剑教授做了前后入路,联合骶骨和盆底肌切除的肠癌脏器联合切除手术的主题报告,总结了在长征医院通过前后入路进行联合骶骨和盆底肌切除的肠癌脏器联合切除手术的病例,并且介绍了空盆腔综合症的定义、影响以及相关的应对策略。明确了基底膜生物补片的适应症及使用注意事项。


来自海军军医大学附属长海医院楼征教授做了低位直肠癌保肛:从解剖基础到临床实践的主题报告。楼教授首先从解剖学方面介绍极低位保肛的难度和常用术式,随后强调了盆腔张力完整盆腔脏器功能良好的前提,以及盆底重建对于排便困难的影响。


最后,来自复旦大学附属肿瘤医院李大卫教授做了精准治疗时代直肠癌保肛治疗的进展与思考的分享。李教授首先分享了直肠癌的发病特征以及保肛的研究热点,介绍了精准外科的一系列要素以及ISR手术的适应症和并发症。列举了TaTME的在保肛中的优势,强调了局部进展期直肠癌需要行新辅助放疗联合TME手术的治疗模式。


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