原创 扁桃体、腺样体切除后免疫力会下降吗?
2020年02月11日 【健康号】 周丹阳

        俗话说:没吃过猪肉还没见过猪跑吗?扁桃体发炎是每一个人都碰到过的问题,而腺样体肥大与扁桃体炎又是许多儿童会面临的问题,所以但凡你都会听说过扁桃体与腺样体手术的话题。扁桃体、腺样体切除术做为耳鼻咽喉科中常见的基本手术,也是治疗扁桃体腺样体肥大、慢性扁桃体炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及其他扁桃体源性疾病的重要手段。
        宝宝打呼噜,可能不是睡得香
        可是,这一历史悠久的手术却还是让许多患者或患儿家长产生疑惑,甚至有些非耳鼻咽喉科与儿科的医生都可能会说“尽量不要手术”,我们日常门诊中也经常能听到患儿家长对医生如是说:“医生,百度上说,扁桃体是人体的第一道防线,有人说切了以后,有感冒就会直接到呼吸道,就更容易得支气管炎和肺炎啦!”“扁桃体是免疫器官,切了以后会不会免疫力下降更容易感冒?扁桃体一定要切吗?能不能不切?
        那么,带着这些疑问,让我们首先来看看,扁桃体和腺样体在免疫系统中承担了怎样的角色?
        扁桃体和腺样体被认为是呼吸道第一个防御屏障,对预防疾病有一定的作用,但不是唯一的屏障,作用也没有想象中的大。他们两个就好似我们咽喉的两个守护卫士,它们同属咽淋巴环的内环部分,内环部分还包括咽侧索、舌根扁桃体,咽部淋巴滤泡等等。头面部及颈部淋巴组织又组成外环,协同内环起到口咽部的免疫作用。在健康无恙时,他们能够产生和分泌免疫球蛋白,对病原体抗原有吞噬作用,并产生大量T细胞,具有一定的免疫功能,尽到他们的守护职责。
         当这两个守护卫士不断受到“病毒、细菌”侵蚀而反复发炎的时候,对于人体的免疫系统来说,他们无异于已经“彻底叛变”的叛徒。对于叛徒来说,及时消灭清除之,对于人体来说是更为有益的,而在切除扁桃体和腺样体后不久,咽部内环与外环的淋巴组织可以完全代偿或代替它们发挥积极的防御作用。也就是说,对于符合切除指征的儿童,及时手术对于孩子来说,反而可以提高患儿的免疫力。
        国内外学者多项研究表明:扁桃体刚切除后几天,患儿短期内免疫指标或许会发生轻度下降,但这种下降并无临床意义,而人体其他的相关淋巴组织能够对切除的扁桃体及腺样体的免疫功能进行代偿,对患儿的远期免疫功能更没有损害,反而是术后的减少炎症发作却使整体免疫力获益。
       这样,文章开头的两个问题就已经得到了解答,扁桃体和腺样体切除后,免疫力下降这类说法是不可靠、并且没有科学依据的! 
        哪些情况的扁桃体需要切除?
         1.反复发作的急性化脓性扁桃体炎(每年发作6次以上)或扁桃体周脓肿;
        2.可能或已经引起其他脏器损害:心肌炎、肾炎、关节炎等;
        3.肥大的扁桃体影响呼吸与进食,造成严重打鼾;
        4.扁桃体的良恶性肿瘤、扁桃体角化症、不明原因发热却首先考虑扁桃体因素者等。
        儿童有以下情况需要扁桃体与腺样体一起切除
        当腺样体与扁桃体过于肥大,堵塞小朋友的后鼻孔或口咽腔等导致上气道不够通畅时,出现睡时打鼾、呼吸或吞咽困难等症状,甚至注意力和记忆力的下降而影响学习和生活,亦可引起鼻窦炎、中耳炎,规范的药物治疗后无法缓解。
         正常情况下,儿童腺样体大小在6-7岁达到高峰期,之后会逐渐萎缩,但事实上许多孩子到10岁以后也没有萎缩,持续影响上呼吸道通气功能,严重者更是可以影响到小朋友的颌面部发育,逐渐出现腭骨高拱、上颌骨变长、牙列不齐、唇厚、缺乏表情的“腺样体面容”,俗称“痴呆面容”,一旦形成,难以恢复。所以腺样体是否会萎缩是因人而异的,是否需要手术还是要以症状与检查结果进行综合评估后做决定。
        总之,对于有手术指征的小朋友来说,及时切除腺样体和/或扁桃体,对小朋友的健康反而是有益的,切莫因为某些偏见而耽误了治疗。

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