疫情特殊时期下的高血压患者的自我管理
2022年01月16日 【健康号】 健共体慢病管理中心     阅读 9802

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1、“居家模式”下如何才能知晓你的血压?为什么提倡病人自测血压?
我国高血压人群特点是患病率高、致残率高、死亡率高;知晓率低、治疗率低、控制率低。中国每年有超过半数的心脑血管病患者发病与高血压相关。而我国高血压人群知晓率仅约为30%左右,现状令人堪忧。
要知晓自己的血压水平,必须宣传普及检测血压的方法,倡导“18岁以上知血压”。在未用抗高血压药情况下,1-4周内进行2-3次测量血压均≥140/90mmol/l,即诊断高血压。
对到卫生机构就诊的患者,坚持首诊血压测量制度,不管看何病,均应测量血压。血压测量分为家庭自测血压、诊室测量、动态血压监测。积极提倡使用上臂式自动血压计进行有规律且规范的家庭血压测量。自测血压有利于病人了解自己服用抗高血压药物的疗效,提高病人坚持用药的依从性。


2、何时启动降压治疗?
高血压是心血管事件危险的独立与重要的危险因素,高血压患者越早启动治疗越早获益。这就要求大家主动参与高血压管理,做到防线前移。
血压数值多少开始启动治疗呢?请牢记140/90这组数字。也就是说如果收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,就要启动高血压的治疗,包括改善生活方式的非药物治疗与药物治疗。

3、高血压患者降压目标值需要降到多少?
在启动治疗后,高血压患者要知道降压治疗的目标值。在2018年中国高血压新版指南中,主张一般的高血压患者,血压应降至<140/90mmHg,若能耐受者和部分高危患者可进一步降至<130/80mmHg。新指南强调,在条件允许的情况下,应采取强化降压的治疗策略,尤其伴糖尿病、冠心病、慢性肾病、心力衰竭患者,以取得最大程度的心血管获益。
关于老年高血压降压目标值,在65-79岁患者,首先降至150/90mmHg以下,如能耐受则降至140/90mmHg以下;年龄≥80岁患者降至150/90mmHg以下。
妊娠高血压患者的降压目标值,建议降至150/100mmHg以下。


4、高血压的治疗原则是什么?
高血压是慢性疾病,因此对高血压来说应该是终生管理。高血压患者的管理均应在医生指导下进行必要的药物治疗与积极的非药物治疗。其治疗原则是:
  (1)综合治疗:高血压治疗应非药物治疗措施和药物治疗措施结合。
  (2)非药物治疗:采取健康的生活方式,如运动、控制体重、戒烟酒、低盐与合理饮食等内容,适用于各级高血压。  (3)药物治疗:最好应用长效制剂,维持24h血压谷峰比值应>50%,避免血压一天内大幅度波动,包括清晨与夜间血压。
(4)个体化方案:选择最合适的药物和剂量。单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压药物联合治疗。事实上,2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。并依据患者总体危险因素评估与危险分层,进行合并症及相关治疗,如他汀类药物、抗血小板药物(如阿司匹林)等的使用。
(5)达标和停药:除高血压急症外,血压宜在1~2周内逐渐下降达标为好,尤其是老年患者,避免短期内血压急剧下降。一般需长期药物治疗。调药或停药须在医师指导与监测下进行,不建议盲目停药。


5、高血压患者必须长期服药治疗吗?季节交替时注意什么?
关于高血压的药物治疗,多数病人需长期的终生服药治疗。好多高血压病人存在“讳医忌药”的现象,担心或夸大药物的副反应。应该通过科普宣传,让病人知道,药物的副作用小于高血压的危险性;降压药物治疗可以有效地降低心血管疾病的发病率和死亡率,防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展。
新冠肺炎疫情发生,恰逢冬春季节交替,春暖乍寒,这也是心血管病高发的季节。在季节(如秋冬、冬春)交替时,多数高血压患者会波动而血压升高,必须监测血压,并依据血压水平积极采取药物治疗,自我检测血压后,可以酌情增加药物剂量或增加降压药种类,如2-3种药物联合使用,以保持血压稳定。


6、目前有临床试验证据的常用抗高血压药物有哪些?
目前有临床试验证据表明可有效降压并减少心血管并发症的常用药物有:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻断剂(ARB)、β阻断剂(BB)、钙通道阻断剂(CCB)和噻嗪类利尿剂(D)。这5类常用降压药物可以用A、B、C、D首字母表示来帮助记忆。
ACEI、ARB、B-阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂及低剂量单片复方制剂(SPC)降压药物,均可以作为降压治疗的初始用药和维持用药。降压治疗的收益主要来自降压本身,降压药的共同作用为降低血压,不同类别降压药的循证试验可能有降压以外作用的差别。可以依据高血压患者的评估,对不同病人,遵循临床用药指南选用不同药物治疗。再就是,不同的个体药物不良反应不尽相同,要注意个体化治疗。


7、疫情期间,因去医院不方便,可否自行停用降压药物?
疫情期间,因居家隔离等原因,不少的病人反映到医院就诊的途径受到影响或不敢到医院就诊,故取药不方便而导致病人自行停药,这对高血压是非常危险和有害的。
研究资料显示,血压和心血管事件之间的关系是连续性的,独立于其他危险因素。血压越高,未来发生心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的危险越大。所以说高血压一般需长期药物治疗,不能盲目停药。调药或停药必须在严密监测下进行。而且现在大多数二级以上的医院,都已开通网上或电话诊疗系统,可以在线上与心血管医师沟通。


8、抗高血压药物如何联合使用?
大多数高血压病人(但不是所有病人)都应该在2-4周之内逐渐将血压降至目标水平。根据基线血压水平以及有无并发症,高血压在初始治疗时采用低剂量的单一用药或两种药物的低剂量联合治疗都是合理的。为了达到血压治疗目标值,大部分病人,尤其是2级水平以上的高血压患者常需要服用一种以上的降压药,也就是联合治疗。
联合用药,可以使药物间作用协同或相加,其不良反应可以相互抵消或减轻。联合用药可以采取多种药物的按需剂量配比处方,也可以采用单片复方制剂(如缬沙坦氢氯噻嗪厄贝沙坦氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平、培哚普利氨氯地平、以及北京降压0号等)。单片复方制剂因使用方便,提高病人服药依从性,值得推荐。


9、健康的生活方式对治疗高血压有什么意义?居家期间如何进行生活方式干预?
首先,改变生活方式对于预防高血压有重要作用。对血压正常者,要鼓励改变生活方式;高血压前状态者,首先要认真改变生活方式。
对高血压患者,改变生活方式本身即是降压治疗的措施。改变生活方式可增强抗高血压药物的治疗作用,可减少用药剂量,减少药物副作用;已有临床试验证据表明,改变生活方式可降低心脑血管疾病的危险。
疫情期间,驻足在家,广大高血压患者避免人群接触,要通过积极的健康生活方式,要自我消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,达到减少高血压以及其它心血管病的发病危险,具体内容包括:
(1)保持理想体重:减少热量,膳食平衡,增加运动,体重指数保持20-24kg/m2,体重减重10kg,血压可下降5-20mmHg;
(2)低盐:北方首先将每人每日平均食盐量降至8g,以后再降至6g;南方可控制在6g以下。血压可下降2-8mmHg。
(3)平衡膳食、控制摄入热量:强调丰富营养与吃动平衡,总脂肪<总热量的30%,饱和脂肪<10%,增加新鲜蔬菜每日400-500g以上,水果200g以上,肉类50-100g,鱼虾类50g,蛋类每周3-4个,奶类每日250g,每日食油20-25g,少吃糖类和甜食,控制碳水化合物与热量摄入。
(4)增加及保持适当体力活动:每天步行6000步以上。或每周运动3-5次,每次持续20-60分钟。如运动后自我感觉良好,则表明运动量和运动方式合适。居家期间,可以因地制宜选择合适的运动方式,如太极拳、瑜伽、广播操、跑步蹬车机训练等。
(5)保持乐观心态,提高应激能力:通过宣教和咨询,提高人群自我防病能力。提倡选择适合个人的体育,绘画等文化活动,增加心理应激水平,提高生活质量。
(6)戒烟戒酒:不吸烟;不提倡饮酒;如饮酒,男性每日饮酒精量不超过25克,即葡萄酒小于100-150毫升(2-3两),或啤酒小于250-500毫升(半斤-1斤),或白酒小于25-50毫升(0.5-1两);女性则减半量,孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。高血压及心脑血管病患者应戒酒。


10、高血压患者如何自我评估合并冠心病事件的心血管风险?

高血压患者常合并冠心病,如何自我评估合并冠心病事件的心血管风险?首先就是评估是否有心血管危险因素如吸烟、血脂异常、肥胖、糖尿病、慢性肾脏疾病等,合并的心血管危险因素与疾病状态越多,血压控制越不理想者,合并冠心病事件的危险性越高。
再就是要知道心绞痛是冠心病人的常见症状。心绞痛常常表现为胸骨后或上腹或咽喉部的压迫性不适或紧缩、发闷、堵塞、烧灼感,病人常不自觉地停止原来的活动,常在体力活动、情绪激动或饱餐后诱发。
高血压病人如有胸痛都应引起警惕,做好自我评估。如胸痛超过半小时,就要疑诊心肌梗死。应该及时拨打120到医院,进行相应及时的救治。


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