气胸是指各种原因导致的胸膜腔积气。

     一、气胸的分类

   （一）气胸按病因学分类

   气胸通常分为自发性气胸和获得性气胸。自发性气胸包括：特发自发性气胸、继发自发性气胸、月经性气胸和新生儿气胸；获得性气胸包括：创伤性气胸、医源性气胸及压力性气胸。

    自发性气胸：

    1、特发自发性气胸:无基础病理学改变形成的气胸。

    2、继发自发性气胸：继发于基础肺疾病形成的气胸：如继发于慢性阻塞性肺病、肺囊性纤维化、自发性食管破裂、Marfan综合征、嗜酸性肉芽肿、肺癌、胸膜转移瘤（肉瘤）、支气管哮喘、肺脓肿、淋巴管平滑肌瘤等疾病形成的气胸。

    3、新生儿气胸。 

    4、月经性气胸。 

    获得性气胸：

    1、创伤性气胸：由胸部闭合性或开放性损伤所形成的气胸。

    2、医源性气胸：由经皮胸膜活检或肺活检、锁骨下静脉穿刺、经支气管镜肺活检损伤、胸膜腔穿刺损伤、胸腔引流管引流不畅、腹腔镜手术后等医疗操作所形成的气胸。

    3、压力性气胸。

   （二）临床上根据肺-胸膜裂口的情况及胸腔内压力的变化，通常将气胸分三类：

    1、单纯（闭合）性气胸：胸膜裂口小且已自行闭合，胸膜腔压力为负压或低度正压，胸膜腔内气体抽气后不再增加或可逐渐自行吸收，预后良好。

    2、开放（交通）性气胸：胸膜裂口较大，胸膜腔与外界相通，胸腔内压为零上下波动，抽气后很快恢复原来胸内压，易继发感染形成脓气胸。

    3、张力（高压）性气胸：胸膜腔破口呈活瓣样，吸气时张开，呼气时闭合，气体只能进入，不能排出，胸腔内压力越来越高。

    二、气胸的临床症状：

    1、突发胸闷、气逼、呼吸困难；或原有胸闷症状，突然胸闷症状加重。

    2、突发胸痛。

    3、稍咳嗽，痰少。

    4、严重呼吸、循环障碍时，患者、发绀、出冷汗、脉速、虚脱、心律失常，甚至意识不清，呼吸衰竭。

   气胸对呼吸及循环影响较大，其影响程度与气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态、气胸发生的速度、胸膜腔内积气量及其压力三个因素有关，也关系到患者临床症状、体征的轻重。如果患者原有严重肺部基础疾病，肺功能明显减退，气胸发生速度快，胸膜腔短期内集聚大量气体，胸膜腔内压力增高，负压消失，则对呼吸、循环的影响大，症状迅速加重。对于COPD、支气管哮喘、晚期矽肺及弥漫性肺间质性疾病等原有肺功能明显减退的患者，即使胸腔少量积气，亦可引起严重呼吸困难及呼吸困难加重和呼吸衰竭。大量气胸、张力性气胸时，胸膜腔内正压压迫心脏与大血管，致使静脉血回流受阻，心脏充盈减慢，回心血流减少，心脏排血量降低，血压下降，甚至休克，心律混乱或突然因纵隔移位或摆动而发生窒息。

    三、气胸的体征

    症状严重的患者表情紧张、烦躁不安，呼吸急促，有的意识不清，口唇发绀；不能平卧，经常挣扎坐起，如果侧卧，则被迫使气胸患侧朝上，以减轻呼吸困难；有的意识不清，口唇发绀。患侧胸廓饱满，呼吸动度减弱；患侧语颤减弱，合并皮下气肿者可有皮下握雪感；患侧叩呈过清音或鼓音，右侧气胸可使肝脏浊音界下降，纵隔移位及纵隔气肿的患者可使心脏浊音界向健侧移位；患侧呼吸音减弱或消失，有液气胸时，可闻及胸内振水声。血气胸如失血量过多，可使血压下降，甚至发生失血性休克。

     四、辅助检查

    1、X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位。气胸线以外透亮度增高，无肺纹理可见。

    2胸部CT：气胸的基本CT表现为胸膜腔內出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。

     五、诊断

    根据患者起病前有持重物、屏气、剧烈体力活动等诱因；患者突发胸闷、胸痛症状；患侧胸腔积气体征，加上典型的影像学改变，气胸诊断并不困难。

     六、治疗

气胸治疗的目的是排除胸膜腔积气，缓解症状，预防气胸复发。具体措施有：

（一）、卧床休息和观察。

如果肺压缩小于20%，患者无症状或轻微胸闷，那么让患者卧床休息，密切观察病情变化，警惕气胸扩大导致胸闷、气逼症状加重。如为闭合性气胸，胸膜腔每日可吸收1.5%的气体，15%的气体可在10天左右吸收，症状也逐渐好转，以致消失。

（二）、氧疗

气胸导致胸闷、缺氧的患者，应吸氧以纠正低氧血症，改善呼吸困难；同时吸氧可以促进胸膜腔气体的吸收，Light认为至少可以加快吸收率4倍，因为吸氧可以降低毛细血管内氮的分压，据此增加氮气吸收的梯度。

（三）、胸腔穿刺抽气

如果肺压缩大于20%，或患者肺压缩未达20%但患者压迫症状明显，或经休息、观察气胸延迟吸收，均应予以胸腔穿刺抽气，以加速肺的复张，缓解患者症状，还可迅速降压以避免严重并发症的发生。

（四）、胸腔闭式引流

以下情况需胸腔闭式引流治疗：肺压缩大于20%；张力性气胸，患者有症状；影像学上气胸进展，肺压缩面积增加；经胸腔穿刺抽气气胸无好转者。

 （五）、手术治疗

反复发作的气胸、经闭式引流一周无效的气胸、合并明显肺大泡的气胸、血气胸、对侧有气胸使的患者、胸腔有感染倾向的气胸等需要外科手术治疗。