原创 肺癌复发还能二次手术吗?肺癌复发还能活多久?
2022年02月02日 【健康号】 谢冬

肺癌复发还能二次手术吗?肺癌复发还能活多久?

肺癌复发还能二次手术吗? 肺癌复发后还能活多久?肺癌复发了还能治愈吗?磨玻璃结节复发还能手术吗?如何预防肺癌复发?

上海市肺科医院  胸外科  谢冬


一、肺癌复发的风险有多高,肺癌复发率高吗?

肺癌是恶性肿瘤中恶性程度较高的一种,肺癌复发转移风险较高,IIIa期肺癌术后复发风险可以达到50-60%,II期肺癌术后复发风险40-50%,Ib期复发风险20-30%,Ia期复发风险10%左右。原位腺癌和微浸润腺癌几乎没有复发风险,极少数复发病例,都是术后继续持续吸烟的病例。

二、   肺癌复发了还能治愈吗?

肺癌复发后,要看是局部复发,还是合并远处转移。如果只是局部复发, 还是有机会治愈的。合并远处转移的需要全身治疗。

三、肺癌复发有哪些症状?

复发的症状跟首次肺癌相似,多数患者没有症状,是定期复查体检中发现,其他常见症状包括: 胸痛,咳嗽咳痰,肿瘤标志物升高(CEA),MRD升高(什么是MRD,是一种血液定期复查,类似于肿瘤标志物,但更加敏感,可以在CT还没有变化的时候就能提示复发转移)

哪些CT表现,或 PET描述,提示有肺癌复发可能,比如,突然出现支气管残端增大,肺门、纵隔淋巴结肿大,新发的胸腔积液或心包积液,或肺内多发结节,或骨扫描出现异常浓聚等。

肺癌复发的部位

肺癌复发转移的部位,可以表现在全身所有部位,最常见的部位包括: 肺(同侧肺,对侧肺),肺门纵隔淋巴结,锁骨上淋巴结,腹腔淋巴结,颈部淋巴结,颅脑,肾上腺,骨,肝脏,皮肤(表现为皮下结节)。

四、肺癌复发一般在几年内?

肺癌复发最常见的时间就是术后第2-3年左右。因此肺癌术后前三年,是随访观察的重点时机。每三个月左右复查一次胸部CT,每年复查一次头颅磁共振,骨扫描,腹部B超。

五、肺癌复发后还能活多久?

这个要因人而异,要看复发后的新分期,如果是晚期,还要看药物治疗的疗效,比如靶向治疗,或者免疫治疗的疗效决定后续的生存时间。复发后患者,需要重新分期,肺癌的二次分期,可以预测生存时间。 比如如果是,局限性复发,新分期,还是I期或II期肺癌,那么还是有机会通过外科治疗根治,预后较好;如果是III期复发,伴有纵隔淋巴结转移,可以考虑积极的全身治疗(化疗/靶向治疗/免疫治疗2-3个月左右),再次评估能否手术切除,此类患者的5年生存率,既往是在20-30%左右;如果是IV期复发,预后就等同于晚期肺癌,生存时间主要取决于远处复发的部位、数量,以及药物治疗的疗效。(具体可以参考谢大夫的另外一篇文章)

六、肺癌复发还能二次手术吗?

肺癌复发后,要看具体情况,如果是肺部局部复发,没有纵隔淋巴结转移,或者远处转移,还是有机会手术的,就是术前需要再次分期,评估是否为早中期肺癌,排除远处转移后才能手术,术后往往还要辅以化疗或免疫治疗。 如果是远处复发,如果是单站转移,比如单发的脑转移,单发的肾上腺转移,单发的肺转移,可以考虑手术切除结合全身治疗。如果是多发转移,无法二次手术,比如是脑部复发转移,可以考虑化疗联合颅内放疗;如果是胸膜腔内复发,多数没有机会再次手术。

七、肺癌复发后二次手术,还能采用微创手术吗?

过去肺癌复发了,由于首次手术后造成的粘连以及肺门结构的改变,给第二次手术带来巨大的挑战,但近年来,随着腔镜微创技术的提高,半数以上的患者复发二次手术,还是可以考虑微创手术的,特别是第一次手术采用微创方式,第二次手术,乃至第三次手术,都有机会采用微创手术治疗。第一次手术采用开胸手术的,部分患者也可以采用微创手术,主要是切口附近的粘连比较严重,多数可以在胸腔镜下分离。

八、肺癌复发了还能治愈吗?

这要根据复发的形式, 如果是 局部复发,或者局限性复发,通过二次手术还是有根治机会的。以远处转移的复发,更多的要考虑基因突变检测,明确有无靶向治疗的机会,如果有基因突变,争取靶向治疗,如果没有基因突变,更多的考虑化疗联合免疫治疗,可以使得一些复发的肺癌患者,逐步转变为慢性病。

九、肺癌复发后,化疗的选择

肺癌复发后,如果之前没有接受过,靶向治疗或化疗,可以根据是否有基因突变,决定是否行靶向治疗,如果没有基因突变,可以考虑化疗联合免疫治疗。

如果前期接受过化疗或靶向治疗,要看末次治疗,距离复发的时间长短,如果末次治疗距离复发时间比较长,1年以上者,如果再次使用原方案化疗,可能会有效;如果末次治疗距离复发时间比较短,比如小于6个月,说明上次化疗的药物可能已经耐药了,在上次化疗的时候,肿瘤已经有潜在的生长,这种情况下,一般需要调整化疗的方案,选择其他药物治疗。

以下是一些肺癌复发,二次手术的病例



图片描述

病例1  患者 左肺上叶舌段肺癌,行左肺上叶舌段切除术后1年,原手术切缘复发,采取二次手术,微创手术行左肺上叶余肺切除术 。术后给予化疗。

——————————————————————————————————————————————



图片描述

病例2  患者  右肺上叶肺癌,行右肺上叶楔形切除术后2年,原手术残端出现肿块,考虑肺癌复发,排除远处转移后,予以再次手术,微创手术切除右肺上叶。术后予以化疗及靶向治疗。

——————————————————————————————————————————————


图片描述

病例3  患者右肺上叶切除术后,肺裂残端(钉缘)出现肿块,考虑复发,排除远处转移后,予以患者二次手术,术后给与化疗。

————————————————————————————————————————————————


图片描述

病例4 患者 外院第一次手术,术中冰冻原位腺癌,术后石蜡病理浸润型腺癌,手术行左肺上叶楔形切除。术后11个月复发,病理基因突变检测ROS1阳性,遂予以克唑替尼靶向治疗,治疗后病灶缩小,再予以二次手术切除左肺上叶,切除后,予以继续靶向治疗。

————————————————————————————————————————————————



图片描述

病例5 这位患者第一次手术,在当地医院,做了右肺上叶楔形切除术,术中冰冻病理原位腺癌,术后1年残端增厚,考虑复发,同时考虑首次病理不准确,患者一开始不能接受,观察3-4个月后,才下决心再次手术。予以微创单孔胸腔镜行右肺上叶切除术,术后病理浸润性腺癌。

————————————————————————————————————————————————

图片描述


病例6  这位患者右肺下叶楔形切除术后四年,出现局部复发,予以再次手术,微创手术切除右肺下叶。

——————————————————————————————————————————————

图片描述


病例7  这位患者右肺下叶癌,行右肺下叶切除术后2年余,残端增厚,考虑复发,PET排除转移后,予以右肺中叶余肺切除术。术后予以化疗。

————————————————————————————————————————————————

图片描述


病例8 左肺癌上叶切除术后3年,残端出现肿块,考虑复发,行PETCT检查,排除远处转移,行左侧余肺切除术,术后予以化疗。

————————————————————————————————————————————————


图片描述


图片描述

病例9  右肺上叶癌术后5年,右肺下叶肿块,复发或第二原发肿瘤,予以右侧余肺全肺切除术

————————————————————————————————————————————


病例10  右肺上叶切除术后6年(第一次手术),左肺下叶楔形切除(第二次手术),右肺余肺残余磨玻璃结节,随访中,逐步增大,予以第三次手术,行右肺余肺楔形切除术。

————————————————————————————————————————————

病例11 患者第一次手术(外院手术),右肺上叶切除联合右肺下叶背段切除,第二次手术(外院手术),左肺上叶舌段联合前段切除,随访中发现右肺磨玻璃结节残余复发,病灶逐步增大,予以第三次手术。


_________________________________________________________

图片描述


病例12 右肺下叶癌术后8年,右肺上叶复发,行右肺全肺切除。

——————————————————————————————————


图片描述

病例13 2019年右肺上叶肺叶切除,术后病理浸润型腺癌,术后随访至2021年右肺下叶小结节逐步增大,予以右肺下叶肺段切除。

。——————————————————————————————————————


图片描述

右肺上叶后段切除术后3年复发,予以 再次行胸腔镜下右肺上叶切除术

——————————————————————————————————————


如何预防肺癌复发?

(一)、定期复查

不同层次的肺癌随访策略不同,浸润型肺癌,一般前三年是复发高危时间窗,这个阶段需要复查的较为频繁,每三个月左右复查一次胸部CT,每年至少一次全身复查,循环复查持续。严格遵照医嘱,定期按时复查。当病人出现症状时,应进行相应的胸腹部CT,颅脑CT或MRI,骨扫描,纤维支气管镜检查等。

(二)、血检查癌

传统的肿瘤标志物检测,对于肺癌复发的预测,临床价值有限。近年来,研究发现早期肺癌患者,即使进行了根治性的手术切除,还是会存在微小残留病灶(Minimal Residual Disease,MRD)的问题,这些MRD在体内的残留就是后续出现肺癌复发的种子。

尽管影像学检查被认为是评价肺癌治疗效果的金标准,但是目前最清晰的CT检测,也只能看到2-3mm大小的结节,而且对于这种尺寸的结节单凭CT也无法判断良恶性,对追踪微小残留病灶(MRD)不能准确及时反映(太小了,当然看不到,也辨别不清)

近年来,ctDNA的研究非常火爆,ctDNA(circulating tumorDNA,循环肿瘤DNA)就是肿瘤细胞坏死、凋亡后分泌释放的一种游离DNA,研究表明通过ctDNA 检测微小残留病灶(MRD)有很高的可靠性,且72%患者通过检测发现微小残留病灶(MRD),比影像学检查平均提前时间约为5.2-9个月。这就为部分患者争取了,更早发现复发的机会,从而获得更早的治疗机会。

过去肺癌术后化疗就是,医生精心挑选一批患者,这批患者相对而言,病情分期较晚,或者肺癌细胞较为活跃(微乳头、实体亚型等),即使是在精心挑选的患者中,术后化疗对于这些患者只能提高5%的生存概率,换言之,精心挑选的15个人去做化疗,只有1个人从化疗中获益,避免复发或转移,其他14个人,只是陪化疗,要么这些人不化疗也不会复发,要么这些人即使化疗了,一样会复发,这就是残酷的现实。14个人陪化疗,想想化疗的巨大副作用,是不是特别残酷。

为了改变这个残酷而尴尬的现实,医生希望用MRD的检测来判断肺癌患者体内的肿瘤负荷,如果MRD检测结果是阴性的,就代表患者体内的肿瘤负荷是相对比较小的,甚至是没有,这个时候化疗就没有意义了;如果说MRD是阳性,就表示患者体内,仍然有残留的肿瘤,那这时候化疗或/靶向治疗或免疫治疗等辅助治疗就是必须的。

最近,四川华西医院胸外科,在Clinical Cancer Research上发表了一项前瞻性临床研究,纳入330名I-III期非小细胞肺癌,在手术前/术后3天以及术后1个月抽取血液标本检测其ctDNA水平。

研究发现,术后ctDNA阳性患者(不论是术后3天还是术后1个月)的复发风险比阴性患者高11倍,进一步的分析显示,针对术后ctDNA阳性患者开展术后化疗可以有效延长生存(死亡风险下降70%),而针对术后ctDNA阴性患者开展术后化疗则会降低生存。更值得注意的是,ctDNA-MRD检测发现复发的时间比传统影像学检查提前273天!

(三)、靶向治疗预防复发

术后辅助治疗主要包括辅助化疗、辅助靶向治疗和辅助免疫治疗。化疗等辅助治疗有助于提高肺癌患者生存期、改善预后,但辅助放化疗副作用较大,可以说是“杀敌一千、自损八百”的治疗模式,仅5%~15%的患者能从辅助化疗中获益,患者仍面临较高的局部复发或远处转移的风险,长期生存率难以得到保障。

寻求更高效、低毒、增加治愈概率的治疗手段一直是医生的梦想,而辅助靶向治疗便是驱动基因阳性患者现阶段最优的治疗选择之一。与辅助化疗不同的是,辅助靶向治疗,特别是辅助三代靶向药物就好比一名“神枪手”,可以精准地作用于肿瘤细胞的某些特定位点,高度选择性的杀死肿瘤细胞,而不杀伤或仅很少损伤正常细胞,可显著降低疾病复发、脑转移和死亡风险。在EGFR突变阳性的患者中,靶向治疗有助于降低患者的复发风险,特别是三代EGFR-TKI的应用。三代EGFRTKI目前相对副反应较轻微,患者耐受性升高,这就为长期应用EGFRTKI治疗提供了基础。

(四)、规律生活,注意饮食调整,保持较好的免疫力

中国人讲究的天人合一,中医的整体医疗观念都是强调保持较好的精神状态,较好的免疫力,规律生活,饮食保养对于预防肺癌复发都有好处。

————————————————————————————————————————————————

总结一下

1.肺癌术后复发的概率比较高,特别是中期肺癌

2.ctDNA能够较早的监测到肺癌的复发(MRD)

3.肺癌复发后,并不是无药可救,有些早期发现的局部复发可以手术切除,甚至微创手术切除;

4.肺癌复发后表现中晚期的病例,很多不能手术的患者也能通过药物治疗(化疗,靶向治疗,免疫治疗)获得较好的疗效。

5.肺癌复发后生存时间,跟复发后,再次分期相关,再次分期越早,预后越好。

6.千万不要轻言放弃!


提示x

您已经顶过了!

确认
28
|
请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传