原创 男性不育杂谈
2019年05月31日 【健康号】 曹全富     阅读 8622

1、男性不育症与辅助生殖技术
     由于病因诊断不明、药物治疗和手术治疗不总是能改善精子的质量,越来越多的不育夫妇选择以辅助生殖技术作为终极治疗手段,特别是单精子显微注射(ICSI)技术,为不育症尤其是严重少弱精子症患者带来了福音。目前在发达国家大约有1~3%的婴儿是借助辅助生殖技术出生的,在美国有超过1%的新出生婴儿是通过辅助生殖技术来实现的。在我国目前虽然无这方面的权威数据,但是从生殖中心数量和普及程度看,越来越多的患者开始选择辅助生殖技术。
      辅助生殖技术是治疗不孕不育症的有效手段,然而辅助生殖治疗面临的最大问题是其潜在的生殖风险,辅助生殖的安全性越来越受到人们的关注,因为辅助生殖技术每前进一步意味着优胜劣汰的自然选择机制退出一步。辅助生殖技术逃避了部分自然受精中的自然选择屏障,可使导致不育的异常缺陷传至后代,从而增加了生殖风险;体外受精过程也增加了配子和胚胎被污染和损伤的机率。
      同时,辅助生殖治疗费用昂贵,不当的治疗方案会给病人带来沉重的经济负担。
     有没有一种方法可以在辅助生殖助孕方式选择中发挥决策作用—既可以最大限度地减少生殖风险、保障受孕率,又可以减少病人的经济负担?
      对男性不育患者进行诊断和治疗、实施辅助生殖人工助孕,其目的是使女方获得受孕。然而受孕后的胚胎发生流产和发育不良的机率也很高,其发病率约占妊娠率的3.6%~5.5%,并随着工作压力、生活习惯、环境污染的不断变化呈现逐年上升的趋势,有的妇女还会发生多次自然流产,给她们的身心健康带来严重的影响。目前,对自发性流产的评估主要针对女方,病因主要有以下几个方面:遗传学因素、内分泌异常、解剖异常、感染因素及免疫性因素等。既然胚胎一半的遗传物质是由雄性配子提供的,流产就可能由男性因素引起的。但目前临对流产的治疗主要偏重于女方,对此病症的总体治疗效果并不太理想,甚至还存在过度治疗的现象。除染色体和精液常规检查之外,目前对男性因素导致的自发性流产和胚胎停育缺乏必要的检测手段。辅助生殖技术只能在一定程度上解决不受孕的问题,受孕胚胎自发性流产和停止发育也是辅助生殖技术面临的技术瓶颈。因此,在目前对女性因素引发的流产和胚胎停育研究和应用得较为深入的情况下,展开男性致病因素的诊断和治疗,对于防治自然受孕或辅助生殖助孕胚胎流产或停止发育具有现实的意义。
2、男性生殖不育诊断与治疗的影响
     最近几年男性不育诊断水平/有了长足的发展,出现了不同的临床诊断方案与组合,具体内容见下:   
     1、精液常规检测(数量,存活力,密度,运动轨迹)、精液白细胞过氧化物酶染色(感染初筛)、精子活体染色(存活率)。
      2、受孕能力检测:
     1)精子功能方面:精子形态学染色、精子顶体酶定量、精子诱发顶体反应、精子DNA碎片检测、精子-透明质酸结合试验、精子核蛋白染色、抗精子抗体混合凝集试验。
    2)精液生化方面:精浆乳酸脱氢酶X同工酶定量、精浆中性α-葡糖苷酶定量、精浆果糖定量、精浆锌定量、精浆柠檬酸定量、精浆酸性磷酸酶定量、精浆弹性蛋白酶定量。  
     但上述诸多检查方法仍有不同的缺陷,就是对同一个个体的精液检查标本仍存在时效性的差别,需要综合其具体时间段的个体、环境、社会等诸多因素的影响因素,方可作出较为贴切判断,给予患者恰当的指导。

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曹全富
副主任医师/副教授
陆军特色医学中心(大...
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