小王今年32岁了，结婚已经五年，房子车子都有了，事业也发展得很好，但他迟迟不要孩子。亲友们催促时，他总以忙事业、忙充电深造来搪塞。一次，他到医院复查，终于向医生吐露了他的苦恼。原来，小王和他父亲都是乙肝患者，他父亲在40多岁就患肝癌去世了，他很担心自己的孩子也会患上乙肝，他目前正在服用恩替卡韦，担心服药会导致胎儿畸形。

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作为乙肝的主要传播方式，母婴传播一向受到较多关注。通过健康宣教、接种乙肝疫苗、注射乙肝免疫球蛋白，以及必要时孕期抗病毒药物的使用，乙肝母婴传播的风险已大大降低。但“父婴传播”的问题同样不该被忽视。



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乙肝爸爸

怎样才能拥有一个健康宝宝呢？



要回答这个问题，首先需要将男性乙肝患者分为正在抗病毒和未抗病毒两类。正在抗病毒的患者最关注的是乙肝抗病毒药物会不会使宝宝发生先天缺陷，未抗病毒的男性最担心的是孩子会不会和自己一样患上乙肝。



乙肝抗病毒药物分为干扰素和核苷（酸）类。一般地说，正在应用干扰素的男性患者是需要避孕的，在治疗结束6个月后才可考虑生育；服用核苷（酸）类药物的男性患者可以继续服用抗病毒药物，目前尚无证据显示男性服用核苷（酸）类药物会增加新生儿出生缺陷的风险。如果担心药物会有影响，也可将正在服用的阿德福韦酯或恩替卡韦换为替比夫定或替诺福韦。



乙肝病毒DNA为阳性但肝功能正常且无肝纤维化进展，暂时没有抗病毒治疗指征者，或者应用干扰素抗病毒治疗失败、乙肝病毒DNA阳性又暂时未用核苷（酸）类药物者，病毒会不会经由精子发生所谓的“父婴垂直传播”呢？回答是否定的。乙肝病毒是嗜肝病毒，在成熟精子中并不存在有感染性的完整的乙肝病毒，故精子造成所谓“父婴垂直传播”的可能性根本不存在。但值得注意的是，精液属于体液，有可能像血液那样携带乙肝病毒，精液携带病毒可能引起乙肝的水平传播，导致母体感染乙肝，随后通过母体垂直传播给胎儿，这是一种间接传染方式。因此，如果丈夫乙肝病毒DNA阳性，妻子应当接种乙肝疫苗，待产生抗体后再生育，以阻断父-母-婴的间接传播。



尽管有父亲乙肝病毒DNA含量很高，母亲乙肝表面抗体即使阳性还是生出了乙肝宝宝的报道，但因概率极低，考虑到抗病毒治疗的长期性及经济效益比，国内外的乙肝防治指南并未将乙肝爸爸列为抗病毒药物阻断的对象，也未将乙肝爸爸的新生儿列为乙肝被动免疫的对象。但亦有学者建议，如果男方乙肝病毒DNA滴度高，女方在怀孕20周后至孩子出生，可以每四周注射乙肝高效价免疫球蛋白200国际单位，以更好地防止孕妇感染乙肝，从而更加稳妥地保护胎儿免受间接感染。



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健康小宝宝出生以后

又应该注意哪些问题呢？



乙肝爸爸若病毒DNA为阴性或接受抗病毒治疗后乙肝病毒DNA持续为阴性，接触婴儿是安全的，不会传染；但如果爸爸乙肝病毒DNA阳性，就要稍微注意一下。我在门诊遇到父亲和孩子均有乙肝时，一般会问几个问题：孩子出生时有没有打乙肝疫苗？父亲在母亲月子里是否参与照顾新生儿？奶奶是否也有乙肝，也参与照顾新生儿？结果发现，出生不久的婴儿，如果与乙肝病毒DNA阳性的父亲或其他亲属密切接触，还是有可能被传染的。因为乙肝疫苗的注射时间是出生时、1个月和6个月分别注射一针，由于新生儿还未产生足够的保护性抗体，乙肝爸爸在接触孩子时应避免口对口喂水、喂食，避免直接用手或自己用过的毛巾等个人物品接触婴儿创口，如未愈合的脐部等。如果注意这些，宝宝出生后的乙肝病毒感染是可以避免的。

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通过细致的讲解，小王基本打消了顾虑，准备把生育宝宝作为家庭计划。我们也衷心希望千千万万个像小王一样的育龄男性都能拥有健康的孩子，享受和谐美好家庭生活。