先天性巨大黑色素痣

上海九院整复外科谢峰医疗团队

什么是先天性巨大黑色素痣

先天性黑色素痣是出生时就存在或出生后几周内出现的，以皮肤黑痣细胞异常增多并聚集为特征的良性肿瘤，当其大小在成人体表直径大于20cm或占体表面积大于2%时，可诊断为先天性巨大黑色素痣（Giant Congenital Melanocytic Nevi，GCMN）。

先天性巨大黑色素痣的发病率如何

在新生儿中发病率大约为1/20000，并随环境污染，其发病率出现上升。

先天性巨大黑色素痣的恶变率是多少呢

在先天性巨痣的患者中，据国外报道有5%-8%的恶变率。这种恶变率是一生之中发生的几率，是正常人群的160-200倍（普通人群中恶性黑色素瘤的发病率仅为3/10000—4/10000），可危及生命。恶变的主要临床变化是在黑痣中有包块鼓出。如果发生这种情况，请立即来医院做病理检查。

先天性巨大黑色素痣的主要临床表现如何

可发于躯干、四肢、头面部的大片黑色素痣，颜色有浅棕到深黑，表面不被毛或被黑色浓密毛发。

先天性巨大黑色素痣可以治疗吗？

目前治疗先天性巨大黑毛痣的最佳方法是扩张器治疗。就是设法使黑痣附近的正常皮肤通过扩张，面积得到扩大，并逐渐切除黑痣。但是，这种治疗的先觉条件是，黑痣附近有足够大的健康皮瓣可供扩张。如果黑痣面积过大，健康皮肤不多，则无法使用扩张器治疗。

先天性巨大黑色素痣的治疗方法

手术切除与扩张皮瓣重建；手术切除后植皮修复；二氧化碳激光治疗；化学剥脱治疗；磨削法；刮除术等。目前而言，最为彻底和成熟的治疗方法，还是完整切除后扩张皮瓣重建！

那么，扩张器手术有什么明显优势呢？

扩张器手术发生并发症的几率约为2%，大部分都可以顺利完成。且该方法为目前最彻底、最可靠的治疗手段，已广泛应用于临床，远期随访效果稳定。

让我们看一下具体病例吧～～

病例一：

患者，男性，出生后头面部出现肿块，随生长发育扩大

术前照片及术后随访：

病例二：

患者，男性，18岁；出生后面部出现黑色素痣，随生长发育逐渐增大。

扩张器取出前：

扩张器取出，皮瓣修复术后：

病例三：

除了头面部的患者，我们还接诊治疗了不少躯干部的患者；

扩张器取出前：

巨痣切除+扩张器取出术后即刻：

病例四：

四肢的巨大先天性黑色素痣一直是扩张器治疗的难点；

术前设计、皮瓣转移修复后、断蒂后：

当然，扩张皮瓣修复治疗还是存在很多问题的：手术需要分期治疗，治疗周期长，对于年幼患者而言较为痛苦。若先天性巨大黑色素痣病损面积过大，供区不足，将无法实施该手术。一些特殊部位的治疗也有一定限制，后期手术切口的瘢痕问题等等。

因而，在手术不断进步的同时，我们也要不断探索新治疗方法！