原创 小柴胡汤加味治疗小儿便秘
2016年04月05日 【健康号】 黎崇裕


       如今社会,独生子女增多,家中几个老人围着一个小孩转,生怕小儿营养不良,常摄入高蛋白饮食而家长犹觉小儿食纳不佳,故而临床门诊常可见因为便秘来就诊之儿童。

       此类儿童,一般发育良好,大便常便结难解,费时费力,偶有导致肛裂者大便表层带有新鲜血液,因小儿乃稚阴稚阳之体,常规大黄、番泻叶等苦寒泻药家长不敢用,无奈之时用开塞露,或寻求中医治疗。

       笔者认为此类患者多为肝旺脾虚之体,性情急躁,甚至喜打人咬人,好动多汗,手心常热,初时食纳可,便秘后食欲减退,食欲减退后家长唯恐营养不足,更增高蛋白饮食,如此恶性循环,病棘手难解,饮食倍增,伤及脾胃,日久则导致脾胃虚弱,甚则变为疳积。笔者常用小柴胡汤加味治疗常可获得良效。

       用小柴胡汤加味治疗便秘乃受《金匮要略》小柴胡汤条文启发,在《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》记载:“产妇郁冒,其脉微弱,不能食,大便反坚,但头汗出,所以然者,血虚而厥,厥而必冒。冒家欲解,必大汗出。以血虚下厥,孤阳上出,故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。”

       本方在原文中本治疗女性产后失血出汗,津液亏损之便秘,而便秘之小儿由于高蛋白摄入过多,导致热量过剩,常多汗多动,汗多则导致亡津液胃燥,故而便结难解,亦可用小柴胡汤化裁治疗。

       案1:熊某,男,3岁。2015年4月17日就诊,其母代述小儿近来食欲大增,尔后大便干结,如羊屎状,两天一次,无腹痛腹胀呕吐,小便正常,鼻腔干燥,偶有鼻腔出血,舌苔正常,脉沉。

       方药:柴胡10克,北沙参10克,黄芩3克,水半夏6克,炙甘草3克,蜜枣30克,生姜1片,全瓜蒌10克,枳实10克,白芍10克,桔梗6克。5剂。

       服药药后当晚大便即通畅成形,后继续服完五剂大便不再干结,嘱其控制高蛋白摄入,饮食要荤素搭配。

       案2:路某,男,1岁6个月。2015年10月5日就诊。家长代述小儿长期大便干结,大便如羊屎状,脾气急躁,多汗口不渴,小便正常,舌红苔薄白,指纹浮紫。

       方药:柴胡10克,黄芩6克,水半夏10克,党参6克,枳实10克,白芍10克,甘草3克,红枣6克,生姜1片。3剂。

       回访药后排便顺畅,停药后排便亦正常,嘱停药观察,然后进行健康宣教。

       (原文发表于中国中医药报2015年10月29日学术与临床板块)


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