原创 教你认识甲状腺功能亢进症(下)
2020年03月06日 【健康号】 陈世波     阅读 8889

在上一篇文章中,我给大家介绍了有关甲亢5个方面的知识,相信大家能对甲亢有初步的了解。在临床每天为患者诊疗过程中,也常会碰到患者问如何停药、能不能补以及孕妇如何用药等问题。以下接着介绍有关知识。
1.疗程不足,随意停药——治疗之大忌
部分甲亢病人经过口服药治疗后症状消失,或是化验甲功提示甲状腺激素水平正常后,未咨询医生就擅自停药,这样做非常不妥,极易导致病情反复。一般而言,甲亢的药物治疗疗程至少需要1.5-2年。如果有甲亢家族史、或治疗后复发者,服药时间还需更长,切记不可过早停药,也不能用用停停,否则极易导致甲亢复发。一般认为,只有同时满足下列几个条件方可停药:①甲亢症状完全消失,甲状腺缩小,血管杂音消失,突眼改善;②甲功(FT3、FT4、TSH)恢复正常,甲状腺刺激性抗体(TSAb)转为阴性;③药物维持剂量小(PTU25mg/天或MM2.5mg/天);④总的疗程达到两年以上。
2.不问病因,盲目补碘,将贻害无穷
Graves病(又称“弥漫性甲状腺肿伴甲亢”)和缺碘性甲状腺肿(又称“地方性甲状腺肿”)都可导致甲状腺肿大,但两者的病因却完全不同。前者与遗传及自身免疫有关,后者则是由于碘摄取不足导致甲状腺组织代偿性增生所致。碘是合成甲状腺激素的重要原料,为了减少甲状腺激素的合成,甲亢病人应当低碘饮食,炒菜需用无碘盐,紫菜、海带、海鲜等富含碘的海产品尽量不吃,否则甲亢恢复慢且易复发。而缺碘导致的甲状腺肿是需要通过补碘治疗的。

3.治疗甲亢时,应关注抗甲亢药物潜在副反应或副作用
任何药物都有一定的副作用,抗甲状腺药物也不例外,其不良反应主要有白细胞减少、肝功能损害和药物性皮疹。因此,定期复查甲功、肝功、血常规是所有甲亢病人的要做的事情,尤其在治疗初期。其中,血常规、肝功以及甲状腺功能(FT3、FT
4、TSH)三项是最重要的检查项目。通过上述检查,不仅可以了解甲亢病情的控制情况,指导调整用药,防止产生“药物性甲减”,还有助于及时发现药源性白细胞减少(尤其是粒细胞减少)及肝损害,确保用药安全。

4.孕妇患甲亢——治疗有考究,用药有章法
怀孕一般不会导致甲亢病情恶化,故甲亢并非妊娠的绝对禁忌症。但一般仍建议:甲亢患者最好是在疾病痊愈,完全停药后再怀孕。但如果患者现阶段病情已得到良好控制,仅需小剂量药物维持,也可以考虑怀孕,但需密切监测各项化验指标。相反,如果甲亢病情控制不佳,则不宜怀孕。否则,容易引起流产、早产,另外,患甲亢的孕妇代谢亢进,不能为胎儿提供足够的营养及氧气,可导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫。
在用药方面,甲亢孕妇应当选择丙基硫氧嘧啶而不是他巴唑,前者与孕妇体内蛋白结合后分子量较大,通过胎盘的速度缓慢,进入胎儿血的量较少,不会影响胎儿。此外,在妊娠期间,需密切监测甲状腺功能,及时调整丙基硫氧嘧啶剂量,使甲状腺功能维持在正常值上限的1/3水平,切不可用药过量,导致甲减,影响胎儿大脑发育。抗甲状腺药物(ATD)可从乳汁分泌,影响胎儿甲状腺功能,故甲亢患者服ATD治疗时,不宜哺乳。

5.注意身心调养——营养补充、精神放松、少量活动
甲亢是一种高代谢疾病,机体处于高代谢状态,本身能力和体力消耗很大,因此,患甲亢的病人一定要补充足够的营养,并注意休息,避免过度劳累。此外,长期精神高度紧张,压力过大,严重感染,饮用刺激性较强的浓茶、咖啡、烟酒等均可诱发甲亢。因此,甲亢病人一定要注意身心调养,保持情绪稳定,尤其是在疾病初期阶段,最好能卧床休息或住院治疗。(完)

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陈世波
主任医师
中国中医科学院广安门...
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