杨帆

门诊日记

今日接诊一位已经绝经的女士，我的诊疗思路详解如下:

病情介绍

1. 女方45岁，已经绝经1年；

2. 激素检查显示：达到更年期水平；

3. 有一个健康孩子，但是仍有再生育想法；

4. 10年前放避孕环避孕；

5. 本人是医务人员；

6. 当地B超提示：子宫肌瘤约1cm，伴有卵巢囊肿；

7. 肿瘤标志物：CA125、CA199正常；

8. 近期记忆力明显减退。

患者疑问

1

我还可以再生育吗？

2

我需要补充雌激素吗？

3

我怎样治疗呢？

我的分析

张女士45岁，绝经1年了，激素水平已经达到更年期水平，诊断明确；

女性40岁以前，如果卵巢功能达到更年期水平，可以诊断“卵巢早衰“，显然，张女士不属于此类；

由于已失去了生育的能力，所以建议不考虑生育问题；

应补充雌激素的理由：

1. 45岁就绝经了；

2. 在工作岗位上；

3. 记忆力减退。

补充雌激素的好处

• 推迟或改善骨质疏松发生的时间和程度；

• 保护心脏功能；

• 保护大脑细胞，阻止或改善记忆力减退的状况；

• 有利于夫妻和谐生活。

我的做法

01

复查B超：子宫肌瘤的直径22mm，左卵巢内囊肿49mm x 31mm x 33mm（平均直径37mm），有避孕环。详见下图：

02

鉴于肌瘤、囊肿较小，可以随访，不需要手术除掉；

03

节育环：补充雌激素后2个月，建议取出为宜；

04

建议补充雌激素。

如何补充激素

• 建议每月补充雌激素+孕激素；

• 因为只有45岁，因此可以每月有月经来潮；

• 具体可以补充长效雌激素。

如何随访

1. 每三个月做一次阴超和乳腺B超；

2. 每半年检查血肿瘤标记物 CA125、 CA199；

3. 如果症状没有改变，可以适当增加雌激素的用量。

案例提示：

40岁以上的妇女，如果卵巢功能达到了更年期水平，建议放弃生育要求，应在医生指导下适当补充雌激素，不仅可以改善症状，还有益于提高生活质量。