原创 支气管扩张症稳定期的辨证论治
2020年10月19日 【健康号】 张伟     阅读 8340

支气管扩张症是各种原因引起的支气管树病理性、永久性扩张,导致反复发生化脓性气道和肺部感染,是临床常见的呼吸系统慢性疾病

支气管扩张症是各种原因引起的支气管树病理性、永久性扩张,导致反复发生化脓性气道和肺部感染,是临床常见的呼吸系统慢性疾病。本病多归属于中医学咳嗽”“咯血”“肺痈等范畴。支气管扩张症稳定期是指支气管扩张症患者连续3周评估皆处于稳定状态,即痰液变化、呼吸困难、咳嗽等症状改变不明显。


      支气管扩张症的病因病机主要有内因和外因,其中内因为主要因素。病机为本虚与标实相互夹杂,肺脾肾脏虚为本,痰热瘀火毒为标。大部分医家认为风、热、湿、燥、火为致病之外邪,外邪与肺体亏虚、饮食劳倦及内伤七情等内伤因素合而致病。支气管扩张症的证候分型主要依靠传统的四诊信息,各医家对四诊的认识不尽相同,至今支气管扩张症证候分型并无统一标准。现就常见的证型做分析。


1.肺脾气虚、痰热壅肺证

    苗青根据《脾胃论》中所阐述的脾胃与肺的相关理论,认为脾胃元气不足时,母病及子,脾虚损及肺。其根据火与元气不两立,一胜则一负,元气虚损不足时,阴火内生,其次脾为生痰之源,脾虚运化津液水湿失职,痰饮内生,上聚肺脏,因肺主气、司呼吸,痰饮伏肺, 影响肺脏生理功能,则气虚痰阻,即所谓肺为贮痰之器。同时阴火内伏,内生火邪灼伤津液,痰饮郁久化热,痰热壅肺,表现为咳嗽咳黄痰或者痰白质粘不易咯出,甚至咯鲜红血液。本证患者常见形体消瘦,持续咳嗽,咯便时干时稀,舌质红,苔白或黄,脉细滑等。临床其多以补中健脾、清肺化痰为本证的治疗原则。


2.脾肺气虚、肝郁气滞证

    辛大永通过对32例患者临床观察,认为支气管扩张症稳定期涉及肺、脾、肝三脏,肺主宣发肃降,肝主调畅气机,患者久咳,气机升降不利,往往表现出脾肺气虚、气滞痰阻之征,如反复咳嗽,次数频繁,痰白质稀量多,乏力,纳差,少气懒言,情志抑郁,急躁易怒,喜太息,胸胁胀痛,舌淡苔白,脉弦细。其临床观察选用六君子汤合柴胡疏肝散治疗,取其健脾化痰、疏肝理气之效。


3.气阳两虚、痰瘀内结证

    洪广祥提出治肺不远温”“全程温法” 思想,责之肺系疾病病理因素常兼痰饮,其认为支气管扩张患者本质是湿痰,由脾气虚或阳气虚所致。因湿痰为阴邪,治痰饮当以温药和之,洪大师选用阳和汤温阳宣通,散寒化痰。同时在此方基础上加用清热化痰、活血行瘀之品以消除痰瘀,待痰瘀症状减缓,则可选用阳和汤合补中益气汤,以温阳宣通,补益脾肺。王书臣持有类似观点,但其认为本病日久不愈或反复发作,肺气亏虚,加之年老体弱兼见他病者,正气日渐衰退,根据五行中金生水,肺肾相生之道,母病日久及子,肺脏虚损终致肾气亏虚;气阳虚弱则推动乏力,水液代谢失职,加重痰饮内生,常加入温补肾阳之品,如仙茅、淫羊藿等。当肺脏亏虚,肺主治节、朝百脉功能下降,瘀血内生,痰瘀内结于肺,可出现咯血、口唇紫绀、指末扩张等,所以本证除使用温药外,亦加入少许活血化瘀之品。


参考文献



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