面肌痉挛

指一侧或双侧面部肌肉（眼、轮、匝肌、表情肌、口轮匝肌）反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。面肌痉挛包括典型面肌痉挛和非典型面肌痉挛两种，典型面肌痉挛是指痉挛症状从眼睑开始，并逐渐向下发展累及面颊部表情肌等下部面肌，而非典型面肌痉挛是指痉挛从下部面肌开始，并逐渐向上发展最后累及眼睑及额肌。临床上非典型面肌痉挛较少，绝大多数都是典型面肌痉挛。面肌痉挛多发于中老年，女性略多于男性，但发病年龄有年轻化的趋势。面肌痉挛虽然大多位于一侧，但双侧面肌痉挛也并非罕见。

多根血管参与压迫

从大量临床经验看，面神经受压造成HFS的责任血管主要来自小脑前下动脉(anterior inferior cerebellar artery，AICA)及小脑后下动脉(posterior inferior cerebellar artery，PICA)，其他可见椎动脉(vertebral artery，VA)、椎静脉、无名小动脉或小静脉。多数情况下压迫血管为单支血管，但也有部分病例为多根血管，这类病例手术暴露和操作相对困难，容易遗漏共压迫血管，影响手术疗效。

后颅凹狭小

近年来，研究表明枕大孔区骨质发育异常 可导致骨性后颅凹(osteal posterior cranial fossa， PCF)狭窄，造成PCF过度拥挤，容积显著减小和脑脊液动力学改变，临床表现呈复杂多样性，在临床手术中较为复杂。

椎动脉压迫

责任血管为椎动脉复合体时，手术难度较大，由于椎动脉相对较粗大，故责任血管可能是椎动脉本身，也可能是隐藏在椎动脉下面的穿支小血管。此类压迫行MVD术时，手术难度较大。

椎动脉压迫的类型

（1）直接压迫

责任血管为椎动脉，椎动脉直接参与压迫。

（2）椎动脉与其他血管共同参与的压迫

 责任血管为椎动脉合并其他动脉，椎动脉合并小脑前下动脉、小脑后下动脉以及无名动脉参与的压迫。

磁共振影像图

椎动脉压迫治疗

在MVD术中对于不同情况，有不同的处理方式，目前主要有悬吊法、生物胶颅底固定法、桥墩法。

（1）悬吊法

在责任动脉走行区寻找合适的悬吊点;以长条形Teflon棉包绕责任血管后悬吊牵拉, 使其离开REZ区;随后将Teflon棉条远端置于脑组织与硬脑膜之间的间隙, 填充团状Teflon棉及明胶海绵加以固定。

（2）生物胶颅底固定法

寻找责任血管，完全分离压迫处，垫进大小合适的明胶海绵或涤纶絮隔开，予以医用纤维生物蛋白胶喷洒固定。

（3）桥墩法

在压迫部位两侧分别放置 Teflon 垫片 ，旷置压迫部位，即在后组颅神经水平放置

Teflon 片，再于椎动脉远端放置 Teflon 片，再行责任血管的减压。

讨论

在处理椎动脉参与压迫的面肌痉挛时，目前最为有效的方式依旧为微血管减压术(MVD)，而在MVD术中对于出现不同的压迫情况，需根据实际情况采取正确的处理方式。尤其是对于多血管参与以及椎动脉参与压迫的情况，需更加谨慎仔细。以及Teflon棉条垫入的方式也需根据具体的责任血管的走位来选择是否采用悬吊法、生物胶颅底固定法亦或是桥墩法。