得了高血压，别忘了做个肾上腺CT

近日我床位上有一患者肾上腺肿瘤术后出院，不光是吓人的低血钾，连困扰他多年的高血压也得到了痊愈，这名安徽壮汉感激之情无以言表，本来每天要吃两种降压药血压还时有反复，那他为什么仅仅做了个腹腔镜微创手术（身上打三个小洞）就把他的高血压也治好了呢？原来他得的是原发性醛固酮增多症，他的高血压是一种继发性高血压，而不是原发性高血压。很多地区老百姓得了高血压，往往直接问当地医生讨点降压药吃吃，而不做全面的身体检查，从而忽视了继发性高血压的诊断，也错过了一些治愈高血压的机会。

所谓继发性高血压是指病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解；继发性高血压在高血压人群中占5%～10%；常见病因为肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等，由于精神心理问题而引发的高血压也时常可以见到。这里我们主要聊一下与肾上腺有关的内分泌性高血压，主要有原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤和皮质醇增多症。

肾上腺是人体相当重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏的上方，故名肾上腺，左右各一。皮质醇增多症除了高血压外一般临床表现较多如满月脸、皮肤菲薄、向心性肥胖、水牛背，月经紊乱、多毛等容易被发现，而嗜铬细胞瘤通常血压较高，其他主要临床表现为阵发头痛、多汗、心悸，但有时临床症状不典型，等到发生嗜铬细胞瘤危象时情况已经十分危急。

而本例患者所患原发性醛固酮增多症，经典表现就是高血压和低血钾，有时候会因为水钠潴留出现尿频，但这些尿频及低血钾的症状都可能被患者甚至医生忽视从而得不到及时的诊治。这几类疾病如果得到及时的诊治疗效非常好，大部分患者得以痊愈，高血压也能得以治愈，一般只要做个腹腔镜微创手术就可以了，从而摆脱终身服药的痛苦，也避免了由于长期误诊导致严重低钾血症，嗜铬细胞瘤危象等致死性并发症。

而为了早期发现这些肾上腺肿瘤，最方便的就是做一个肾上腺CT平扫，观察肾上腺有无腺瘤，肾上腺有无增生，而由于肾上腺属于腹膜后器官，B超不容易发现体积较小的肾上腺肿瘤。所以，当我们发现高血压，特别是顽固性高血压时，建议患者查查肾上腺，做个肾上腺的影像学检查-直接做个肾上腺CT，简单易行价廉。