下肢骨折深静脉血栓形成的预防

因下肢骨折后可能造成患者静脉壁损伤,早期卧床康复期间可出现静脉血流缓慢甚至停滞,血液处于高凝状态,如不采取有效的预防措施,患者很容易发生深静脉血栓形成。故下肢骨折制动后,需常规预防深静脉血栓形成。

深静脉血栓形成的危害

深静脉血栓形成是下肢骨折术后常见的严重并发症,约50%-80%的深静脉血栓形成并无临床症状,但由于少数可并发致命性肺栓塞而导致猝死(<1%),或远期下肢深静脉功能不全而出现腿肿或静脉曲张,故危害极大。并且人工置换术后形成血栓概率更高，若不采取任何预防措施,人工膝关节置换术后深静脉血栓形成的发生率可高达41%-85%(人工髋关节置换术后:42%-57%)

深静脉血栓形成的症状

大部分深静脉血栓形成是无症状的,表现为患肢肿胀、发硬、疼痛,下肢局部皮肤岀现青紫色,皮温降低,或双下肢、臀部、下腹和外生殖器出现水肿等。术后深静脉血栓形成的预防措施如果采取恰当的预防措施,可大大降低深静脉血栓形成的发生率,目前常用的预防措施包括药物预防和物理预防。临床研究表明,物理预防的效果不及药物预防。故一般以药物预防为主,物理预防为辅。当患者合并凝血异常疾病、有高危出血风险时,可考虑单独使用物理预防措施;当出血风险降低后,建议转为药物预防或与药物联合应用。

药物预防

药物预防措施主要是抗凝药物治疗,包括维生素K拮抗剂(华法林)、低分子肝素和新型抗凝药物(Ⅺa因子抑制剂)等,使用时限不少于7-10天。

物理预防

物理预防包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度加压弹力袜,均是利用机械性原理促使下肢静脉血流加速,避免血液滞留,以减低术后深静脉血栓形成几率。