病理性近视(pathologic myopia) 又称为变性性近视，相当一部分高度近视（轴性近视超过-6.00D者，称为高度近视）属于其中。本病的发病机制复杂。除了遗传被认定为主要因素外，后天环境（身体状况、生活环境、用眼习惯、长期从事近距离工作、视频等）均可导致近视度数的加深。在近视的发展中，患者的巩膜延伸，尤其是后部巩膜延伸、变薄，眼球就犹如被吹大的气球一样，是普通因眼轴近视发展为高度近视的关键，也是病理性近视的发病基础。由于巩膜过度延伸变薄，视网膜和脉络膜也随之延展、变薄，从而出现一系列的病理改变以及视力下降甚至致盲。所以，病理性近视不等于高度近视，但两者之间有非常密切的相关性。

症状体征

1.豹纹状眼底(tigroid fundus)  由于视网膜色素和脉络膜弥漫性萎缩，毛细血管层及中血管层血管减少，橘红色大血管层血管显露明显，使的眼底呈豹纹样改变。部分正常老人眼底也可见。

2.视盘倾斜、近视弧和后巩膜葡萄肿 由于高度近视眼球前后径拉长，后极部发生局限性扩张，形成后巩膜葡萄肿，且视神经容易呈现斜向进入球内。视盘颞侧向后突出，使视盘成显著的椭圆形斜入，其颞侧处有新月形萎缩斑，称为近视弧或伸展性近视弧。近视弧多在视盘颞侧，亦有颞上或颞下方者。少见位于鼻侧和下侧，当颞侧近视弧向外、向上、向下不断延伸时，可以环绕于整个视盘周围，形成视盘周围脉络膜视网膜萎缩。

3.黄斑地图样萎缩及漆裂纹 类圆形或地图状视网膜萎缩成呈白色或黄白色，大小、数量不等，部分孤立或融合成大片。大片萎缩斑可与视盘周围萎缩连接，成为包括视盘和黄斑在内的巨大萎缩区。萎缩斑内或其边缘常有色素堆积，有时还可见到残留的脉络膜大血管。黄斑萎缩及其附近，常可见到分支状或网状的白色或黄白色线条，宽窄不一，边缘不整齐或呈锯齿状，类似旧漆器裂纹，故称漆裂纹样病变(lacquer crack lesion)。多见于黄斑及视盘至黄斑之间，是由于Bruch膜破裂、色素上皮萎缩所致，FFA为透见荧光。到此时视力减退，不能矫正到正常视力。眼底改变需要定期观察，尽量避免剧烈活动。

4.黄斑出血、CNV与Fuchs斑  脉络膜新生血管（CNV）或无新生血管导致黄斑出血，大小及数量不定。多见于黄斑或其附近视网膜前或者下方。如果同一位置反复出血，可使局部色素增生而形成Fuchs斑。Fuchs斑见于单眼或双眼，也偶有在一眼的眼底中见到2个黑斑。此时均会明显影响视力，建议尽早治疗，减少对视力的损伤。

5.黄斑裂孔  黄斑部一个境界清楚的圆形红斑，周围相邻处视网膜呈灰色。OCT检查可以明确诊断。定期复查，需要手术处理。

6. 玻璃体液化和周边视网膜变性  由于眼球的增大，一来玻璃体容易液化，部分浓缩成膜样或条索状混浊，玻璃体液化混浊产生飞蚊症或者不全脱离处的牵引而发生闪光感；二来巩膜延展，视网膜也随之变薄且容易在赤道部形成萎缩病灶，期间可见交叉成网状的白色线条（视网膜末梢小血管白线化），即称为格子样变性，极其容易形成视网膜裂孔导致视网膜脱离。一旦发现，立即给与激光处理，避免发生视网膜脱离。二者间容易互相影响加重。

检查方法

1. 视力检查，了解屈光度和矫正视力情况。

2. B超检查检测眼轴的长度，评估近视性质。

3. 眼底彩照以及眼底荧光血管造影(FFA)，诊断以及随访病情变化。

4. 吲哚青绿血管造影，排查脉络膜新生血管以及治疗效果。

5. OCT或者OCT-A，是目前一种先进的无创、无辐射、快速的检查方法。尤其用以检查诊断黄斑部疾病。 

并发症

1.视网膜脱离  玻璃体液化混浊与视网膜变性两者相互作用，导致视网膜脱离，多发生的是孔源性视网膜脱离。一旦发现，尽快手术。

2.青光眼  由于近视眼巩膜拉伸、硬度变低，测得眼压偏低；房角结构也有改变，影响房水流出；近视眼视盘异常，所以容易混淆。药物或者手术处理。

3.并发性白内障  多见中年后的近视患者，晶状体核的棕色混浊，或者表现为晶体后囊下的皮质混浊。看视力情况，需要手术处理。

预防

1.矫正屈光不正  以最低度数达到最好的舒适的矫正视力为最佳。除此还可用角膜接触镜矫正，可以减少由眼镜造成的视觉质量下降，也可扩大视野。

2.视觉教育  好的用眼习惯极为重要。每次视近时间不要过长，一般持续45min-1h时，放松休息双眼。这些视觉教育在青少年尤为重要。

3.加强户外活动  这尤其在青春发育期，建议户外活动；另外，充足的睡眠，从而有利于视力的发育。

4.眼底出现的各种变性改变，一旦形成不可逆转。应用异体同种巩膜或其他材料作眼球后巩膜加固术，希望阻止后部巩膜进一步的延伸，远期疗效有待观察。