欧洲心脏病学会科学大会 2023：人老腿先老被研究证实！

——腿部强壮的心脏病发作患者不太可能发生心力衰竭

根据昨天在欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology, ESC） 科学大会 2023 年心力衰竭上发表的研究，腿部强壮的人不太可能患心力衰竭，因为腿部强壮的人心脏不太可能发生心力衰竭。

心肌梗塞是心力衰竭的最常见原因，大约 6-9% 的心脏病发作患者会继续发展这种疾病。先前的研究表明，拥有强壮的股四头肌与冠状动脉疾病患者的死亡风险较低有关。

这项研究测试了腿部力量与急性心肌梗死后发生心力衰竭风险较低的假设。

该研究包括 932 名 2007 年至 2020 年住院的急性心肌梗死患者，他们在入院前没有心力衰竭，并且在住院期间没有出现心力衰竭并发症。中位年龄为 66 岁，753 名受试者（81%）为男性。

测量股四头肌最大力量作为腿部力量的指标。患者坐在椅子上，尽可能用力收缩股四头肌五秒钟。连接到脚踝的手持式测力仪（dynamometer）记录了以公斤为单位的最大值。测量是在每条腿上进行的，研究人员使用了两个值的平均值。力量相对于体重表示，这意味着股四头肌力量（公斤）除以体重（公斤），再乘以100，得到体重百分比值。

根据患者的值是否高于或低于其性别的中位数，将患者分为“高”或“低”强度。

女性的中位值为体重的 33%，男性的中位值为 52%体重。共有 451 例患者股四头肌力量低，481 例患者股四头肌强度高。

在平均 4.5 年的随访中，67 例患者（7.2%）发生心力衰竭。股四头肌强度高的患者心力衰竭发生率为 10.2/1,000 人年，低股四头肌强度患者心力衰竭发生率为 22.9/1,000 人年。

研究人员分析了股四头肌力量（低与高）与发生心力衰竭的风险之间的关联。该分析针对已知与心肌梗死后心力衰竭发展相关的因素进行了调整，包括年龄、性别、体重指数、既往心肌梗塞或心绞痛、糖尿病、心房颤动、慢性阻塞性肺病、外周动脉疾病和肾功能。

与股四头肌力量低下相比，高强度水平与发生心力衰竭的风险降低 41%相关（风险比 [HR]：0.59; 95% 置信区间 [CI] 0.35–1.00; p=0.048）。

研究人员还分析了股四头肌力量作为连续变量与发生心力衰竭的风险之间的关联。股四头肌力量每增加 5%，心力衰竭的可能性就会降低 11%（HR 0.89; 95% CI 0.81–0.98; p=0.014）。

研究作者是日本相模原北里大学医学研究生院物理治疗师 Kensuke Ueno 先生。

日本北里大学医院

研究者指出：

股四头肌力量在临床实践中很容易准确测量。我们的研究表明，股四头肌力量可以帮助识别心肌梗塞后发生心力衰竭风险较高的患者，然后他们可以接受更严格的监测。

这些发现需要在其他研究中复制，但它们确实提示对经历过心脏病发作的患者进行涉及股四头肌的力量训练，以防止心力衰竭。

附：什么是心力衰竭？心力衰竭的类型有哪几类？

综合米国心脏学会的信息，简要解释如下：

心力衰竭

心力衰竭是一种终生疾病，其中心肌无法泵出足够的血液来满足身体对血液和氧气的需求。基本上，心脏无法跟上它的工作量。

起初，心脏试图通过以下方式弥补这一点：

扩大：心脏伸展以更强烈地收缩，并跟上身体泵送更多血液的需求。随着时间的推移，这会导致心脏扩大。

发展更多的肌肉质量：肌肉质量的增加是因为心脏的收缩细胞变大了。这让心脏跳动得更强烈，至少在最初是这样。

泵送速度更快：这有助于增加心脏的输出量。

身体还试图以其他方式进行补偿：

血管变窄以保持血压升高，试图弥补心脏失去的力量。

肾脏保留更多的盐和水，而不是通过尿液排泄。这会增加血液量，这有助于维持血压并使心脏泵血更强。但随着时间的推移，这种额外的体积会使心脏过度工作，使心力衰竭恶化。

这些临时措施掩盖了心力衰竭的问题，但它们并不能解决它。心力衰竭持续并恶化，直到这些代偿过程不再起作用。

最终，心脏和身体根本跟不上，患者会出现疲劳、呼吸问题或其他症状，这些症状通常会促使他们去看医生。

身体的补偿机制有助于解释为什么有些人可能直到心脏开始衰退多年后才意识到自己的病情。所以需要定期进行体检。

心力衰竭可累及心脏的左侧、右侧或两侧。但是，它通常首先影响左侧。

心力衰竭的类型

左心衰竭

心脏的泵血作用将富氧血液从肺部移动到左心房，然后移动到左心室，左心室将血液泵送到身体的其他部位。左心室提供大部分心脏的泵血能力，因此它比其他腔室大，对正常功能至关重要。

在左心或左心室心力衰竭中，左心必须更加努力地泵出相同数量的血液。心脏每次跳动时可以泵出的血液百分比由称为射血分数或 EF 的单位来测量。正常的左心室排出约 55% 至 60% 的血液。

左心衰竭有两种类型：

收缩期衰竭：左心室失去正常收缩的能力。心脏不能以足够的力量泵血来推动足够的血液进入循环。这也称为射血减少的心力衰竭或 HFrEF。发生这种情况时，心脏泵血小于或等于 40% EF。

舒张期衰竭：左心室失去正常舒张的能力，因为肌肉变得僵硬。在每次跳动之间的休息期间，心脏不能正常充盈血液。这也称为射血保留的心力衰竭或 HFpEF。发生这种情况时，心脏泵血大于或等于 50%。EF 心力衰竭伴中程射血分数（HFmrEF）是一个较新的概念。在这种类型的心力衰竭中，左心室的 EF 在 41% 至49% 之间。这将 HFmrEF 患者置于 HFrEF 和 HFpEF 组之间。

右心衰竭

心脏的泵血动作将不再有氧气的被身体“用过的”血液移回右心房和右心室。然后右心室将血液泵出心脏并进入肺部以补充氧气。

右心室或右心室心力衰竭通常是左心衰竭的结果。当左心室衰竭并且无法泵出足够的血液时，增加的液体压力会通过肺部转移回去。这会损害心脏的右侧。当右心失去泵血能力时，血液会瘀滞在身体的静脉中。

充血性心力衰竭

充血性心力衰竭，有时称为充血性心力衰竭。然而，有时医生交替使用充血性心力衰竭和心力衰竭这两个术语。

随着血液流出心脏的速度减慢，通过静脉返回心脏的血液也会瘀滞。这会导致身体组织充血。通常会导致肿胀，称为水肿。大多数情况下，腿部和脚踝肿胀，但也可能发生在身体的其他部位。

有时液体聚集在肺部并干扰呼吸，导致呼吸急促，尤其是当一个人躺下时。这称为肺水肿。如果不及时治疗，肺水肿会引起呼吸窘迫。

心力衰竭也会影响肾脏处理钠和水的能力。这会导致更多的血容量。这种潴留的水分也会增加身体组织的肿胀。