玫瑰康疹
2018年10月15日 【健康号】 耿翠翠     阅读 10394

玫瑰糠疹症状

初起的损害是在躯干或四肢某处出现直径1~3cm大小的玫瑰色淡红斑,有细薄的鳞屑,被称为前驱斑,数目为1~3个,约1~2周以后躯干与四肢出现大小不等的红色斑片,常对称分布,开始于躯干,以后逐渐发展至四肢,斑片大小不一,可直径0.2~1cm大小,常呈椭圆形,斑片中间有细碎的鳞屑,而四周圈状边缘上有一层游离缘向内的薄弱鳞屑,斑片的长轴与肋骨或皮纹平行,可伴有不同程度的瘙痒,少数病人的皮损仅限于头颈部或四肢部位发生,本病有自限性,病程一般为4~8周,但也有数月,甚至7~8个月不愈者,自愈或痊愈后一般不复发。
有少数病人开始皮损为红色丘疹,可互相融合成斑片,这类病人常有剧痒,称为丘疹型玫瑰糠疹。
另有一类病人,发病急骤,无前驱斑,多在下腹部或大腿内侧出现大片红色斑片或斑丘疹,有剧痒,损害迅速扩至躯干与四肢,这些损害渐渐在中央部位出现结痂性损害,痂皮脱落而呈玫瑰糠疹样皮损,这类病人可能是自家敏感性反应所引起,故称之为玫瑰型自家敏感性皮炎,与玫瑰糠疹的关系还待进一步研究。
少数病人可出现全身症状,尤其是玫瑰型自家敏感性皮炎的病人,可有发烧。
本病多发于青年人或中年人,以春秋季多发。
1.典型玫瑰糠疹
(1)前驱症状:约5%病人在发疹前出现全身不适,恶心,呕吐,食欲不振,发热,关节痛和淋巴结肿大。
(2)母斑(motherpatch):多发生于50%~90%病例:开始为一个孤立的丘疹,在以后的几天内迅速增大,直径可达2~10cm,为圆形或椭圆形橙红色或淡色的斑,略隆起,境界清楚,覆有细微白色鳞屑,当斑疹受到刺激后,可有湿疹化丘疹水疱性的表现,母斑好发于躯干或股部等处,有时可见颈部或四肢,但面部和阴茎部少见,母斑好发部位,男女之间无差别,母斑通常无自觉症状,可被患者忽略而不加注意。
(3)继发疹(secondaryeruption):母斑出现后经数天或2个月后,在躯干及四肢近端出现多数与母斑相同而形状较小的红斑,称为子斑或继发疹,皮损横列椭圆,长轴与皮纹走行一致,中心略有细微皱纹,境界清楚,边缘不整,略呈锯齿状,多数孤立不相融合,表面附有少量白色糠状细小鳞屑,继发疹出现后,母斑颜色变淡,一般性质干燥,不倾向湿润,继发疹的病程在2~10周之间,有湿疹化或药物引发的皮疹,病程会略长,一般有不同程度的瘙痒。
(4)口腔损害:常有红斑,糜烂,点状出血和溃疡,以及环状和斑块损害。
(5)预后良好:如不治疗,一般约4~8周可自然消退,消退时一般先自中内部开始,由黄红色渐变为黄褐,淡褐色而消失,边缘炎症消退稍迟,围绕中心部鳞屑形成环状,甚似体癣,遗有暂时性色素减退或色素沉着斑,愈后一般不复发,少数病例,皮疹反复成批出现,病程可延至半年以上才能痊愈。
2.非典型玫瑰糠疹
20%病例出现非典型玫瑰糠疹,表现为无母斑,或母斑未被发现,或仅出现母斑,无继发疹的出现,或呈现不对称或不典型的广泛分布,患者皮损上可出现水疱,脓疱,渗液,痂皮,形成水疱性和脓疱性玫瑰糠疹,也有在皮损上出现紫癜,不一定有鳞屑的形成,称为紫癜性玫瑰糠疹,有的常在母斑周围出现外形巨大的斑疹,皮损数目少而形状较大,还好发于腋窝或腹股沟等处,常呈环状,倾向融合,可伴有典型皮损,但也可单独出现,称为环状边缘性玫瑰糠疹,有的皮损以灰黑色为主,类似多发性斑状黑变病,病程较长,称为色素性玫瑰糠疹,此外,尚有丘疹性,荨麻疹性,复发性玫瑰糠疹等。
(一)发病原因
尚未明确,初起有母斑,后继发斑广泛分布,有一定的季节性,自限性和很少复发的特点,因为本病有季节性发作,皮疹有自限性,很少复发,初起为前驱斑,又未发现任何确定的变态反应性的物质引起本病,因此多数认为与病毒感染有关,最近国内宋馥香等研究玫瑰糠疹与柯萨奇B组病毒感染的关系,研究结果表明,玫瑰糠疹急性期患者血清柯萨奇B组病毒特异性IgM的阳性率明显高于健康对照组,血清循环免疫复合物的含量急性期明显高于恢复期,中和试验和病毒分离都证明患者体内有柯萨奇B组病毒感染,这些结果提示玫瑰糖疹的发病与柯萨奇B组病毒感染有直接关系。
此外真菌,细菌感染或螺旋体等其他微生物的病源说法也未被证实,也有人认为是某种感染的一种过敏诊或胃肠中毒的皮肤表现。
(二)发病机制
认为可能与病毒感染有关,但至今尚未分离出病毒,有报道砷,铋,甲硝唑(灭滴灵),卡托普利(巯甲丙脯酸)等药物可引起玫瑰糠疹样损害,其他尚有学者认为与细菌,真菌或寄生虫感染等有关,也有学者认为与过敏因素有关,但都未被证实,近期的研究表明,细胞免疫反应参与了本病的发生。
玫瑰糠疹中医治疗
一、中药治疗
治法:清热凉血,散风止痒。
方药:白茅根30g,生地15g,丹皮10g,生槐花15g,紫草根15g,赤芍15g,白鲜皮15g,地肤子10g,防风10g,若剧痒者加刺蒺藜、苦参。心烦口渴加川黄连、天花粉。久治不愈者加鸡血藤、丹参。或用凉血散风汤,亦可用紫草15g,甘草3g,水煎内服。
二、针刺疗法:
取穴合谷、曲池、足三里、肩井、三阴交,强刺激留针10min,每天1次。10~15次为一疗程,亦可应用耳针、取穴肺、心、皮质下。
玫瑰糠疹西医治疗
因为本病有自限性,故治疗的目的是为了减轻症状和缩短病程。
1.一般治疗在急性期禁忌热水洗烫和肥皂的搓洗。禁用强烈刺激外用药物,临床上见到很多由于一般治疗注意的不够,因而延长病程,或转变成自家敏感性皮炎。
2.抗组织胺药物可适当应用抗组织胺药物,例如扑尔敏,赛庚啶,特非那丁及克敏能等,也可用维生素C
3.紫外线照射急性炎症期过去后,要是采用紫外线斑量照射能促进损害的消退。
4.外用药治疗可采用炉甘古洗剂外涂。
轻者无主观自觉症状,病程有自限性,不需治疗,也可自行消退。急性发作期,应避免各种刺激和潮湿。治疗目的是为了减轻症状,缩短病程。但有些疗法的确切效果尚难以评价。
1.全身治疗
给抗组胺药物内服,炎症明显时可用0.25%盐酸普鲁卡因10ml静脉封闭,10%硫代硫酸钠10ml静脉注射或维生素B12100μg肌内注射,每天1次。亦可试用聚肌胞每次2mg,肌内注射,隔天或3天注射1次。此外,可酌用人血丙种球蛋白或恢复期血浆注射。重症者或病程迁延者,可酌情短期使用糖皮质激素。严重的水疱型病例还可就用氨苯砜治疗。
2.局部对症治疗
原则为缓和消炎、止痒、保护。急性期勿用热水浴及肥皂。避免使用刺激性药物。可选用炉甘石洗剂,5%硫黄洗剂或硫黄乳剂樟脑霜等,亦可与皮质固醇乳剂合用。对顽固久治不愈者可酌用5%黑豆馏油皮质类固醇乳剂。
3.物理疗法
红斑量紫外线照射,用Ⅰ~Ⅱ度红斑量,2~3天1次,10次为一疗程,可缩短病程,改善症状,用于急性炎症消退或顽固性者,炎症明显和有渗液者禁用。

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耿翠翠
主治医师
河间市龙华店乡卫生院
内科
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