淋巴瘤的诊断及治疗
2023年11月30日 【健康号】 微医药     阅读 2286

诊断淋巴瘤的常用手段和病理分型?淋巴瘤的分期;常用的治疗方法有哪些?如何判断有效?

诊断淋巴瘤的常用手段和病理分型?

确诊检查不能少,着急用药危害大。淋巴结活检、血生化、骨髓穿刺和活检,其他还包括消化道造影、胃镜、各种肠镜(消化道)、头颅磁共振、脑脊液(神经系统)、PET/CT等。

病理是最关键的一个环节:相对于其它肿瘤,淋巴瘤的病理诊断及分型十分困难。目前已知淋巴瘤有近70种类型,不同类型的治疗和预后差别非常显著。因此对于有疑问的病例,有可能需要多位经验丰富的病理专家会诊,这个过程可能需要数周时间。

淋巴瘤通常会根据肿瘤细胞的来源不同,分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两个大类。

霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的10%左右,是一组疗效相对较好的恶性肿瘤。如果患者处于局限期(I-II期,早期)、无明显不良预后因素的霍奇金淋巴瘤,采用放疗、化疗,10年生存率可以达到80%左右。

在我国,非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右,并且发病率逐年升高。非霍奇金淋巴瘤又分为B细胞型和T/NK细胞型两大类。其中,弥漫大B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型,约占40%,也是一组有治愈希望的淋巴瘤。但外周T/NK细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤中“苦难户”,五年生存率徘徊在30%左右

 

淋巴瘤的分期 

按照“世界卫生组织淋巴系统肿瘤病理分类标准”,目前已知淋巴瘤有80种左右的分类,大体可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。

霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的8-11%左右,是一组疗效相对较好的恶性肿瘤,按照病理类型分为结节性富含淋巴细胞型和经典型,后者包括淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。

在我国,非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右,并且发病率逐年升高。根据NHL的自然病程,可以归为三大临床类型,即高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤。根据不同的淋巴细胞起源,可以分为B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。

B细胞型淋巴瘤占70%左右,T/NK细胞型淋巴瘤占30%。随着基础和临床研究的不断发展,淋巴瘤的分类还在进一步的细化和完善。

非霍奇金淋巴瘤分期如下:

淋巴瘤1期:只侵犯一组或一群,比如只侵犯锁骨上窝。

淋巴瘤2期:侵犯两组淋巴结或以上,但都在横膈的同侧,比如锁骨上窝和颈后的淋巴结。

淋巴瘤3期:侵犯分别在横膈上以及横膈下的淋巴结时证明已为淋巴瘤3期。

淋巴瘤4期:出现了骨、肝、脾等淋巴结以外器官或系统的侵犯。

1、2期被视为早期;第3、4期则定义为晚期。

 

常用的治疗方法有哪些?

化疗、放疗、生物治疗、造血干细胞移植、手术。由于淋巴瘤的病理分类非常多,每一类的治疗方式和预后完全不同,因此需要采取不同的治疗策略。治疗首选是化疗,多数化疗敏感。

 

如何判断有效?

病情缓解:一种是完全缓解,指病灶完全消失,持续一个月以上,另一种是部分缓解,指病灶缩小超过50%,持续一个月以上。

病情稳定:是指病灶缩小不足50%,或增大不超大25%,而且没有新发病灶,持续一个月以上。

病情控制:则是病情缓解和病情稳定这两种情况的统称。


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