中西结合治疗青春期多囊卵巢综合征病例分析共享
2017年04月06日 【健康号】 唐明华

刘某,女,17岁,2014年4月8日就诊于上海泰坤堂中医院唐明华医生处
患者主诉:月经稀发2年余。
病史介绍:患者月经13岁初潮,周期5/30量中,轻度痛经,经前乳房稍胀,经中期中等量透明白带。15岁学习压力增大后月经稀发,2到3月一潮。外院诊断“PCOS”,近两年间断用“达英-35”8个月至就诊当天仍然在用。末次月经2014-3-18(停达英)平时发油,每天洗发,神萎,心烦,口稍干,偏食,纳少,便溏,舌暗红,苔白腻,脉细。幼年不胖,无腮腺炎史,足月产,家族中奶奶糖尿病,无高血压史。外婆月经稀发史。内分泌检查(2014-2-1)血FSH:3.8mIU/ml、LH:10.8mIU/ml,PRL:5.5ng/ml、E2:70.8ng/ml,T:0.98ng/ml。(停达英后3个月查)胰岛素释放:11.7mu/l(正常小于15),77.1mu/l,95.6mu/l,49.7mu/l,27.1mu/l。糖耐量正常。B超(2014-1-31):子宫内膜:3mm,子宫前后径28mm,右卵巢大小(ROV)37×24×18mm,左卵巢大小(LOV)36×23×16mm,双侧小卵泡个数大于10个。肛检:色素:腋下±、颈-,皮纹-,腿毛不长,身高165cm,体重52kg。腰臀围比:71cm/92cm。外阴:未婚式,阴蒂4mm略鼓,子宫中位偏小,二侧软。

西医诊断:月经稀发,PCOSIIb。中医诊断:月经延后证属脾肾亏虚,肝郁化火。
处理:1.告知病情,指导病人坚持适当的有氧运动和饮食调节,生活有规律;尽量放松,减少学习压力。2.测BBT;已经在服的“达英”继续服完一个周期,下个周期停用;3.中药汤剂健脾养血、益肾清肝方拟逍遥散合自拟多囊方辩证加减4.格华止0.5Bidpo5.来月经第五天克罗米芬50mgqnpo。
诊疗经过
2014-5-6月经2014-4-11,现BBT未升,白带不多,便调。B超(当天):子宫内膜:6mm,子宫43×39×26mm,右卵巢大小(ROV)44×19×18mm,左卵巢大小(LOV)43×23×19mm,双侧直径小于8mm的小卵泡个数大于10个。B超提示无优势卵泡,表明卵巢对克罗米芬无反应。安宫黄体酮口服经潮后加以小剂量EEDex周期性口服。坤泰II号膏方口服2014-6-10月经5.13,现在BBT单相,白带增多,继续观察。2014-6-24月经5.13现在BBT上升6天,乳房做胀。经后加以小剂量EEDex周期性口服2014-7-22月经6.28,X4天,量中,BBT上升9天,本周期BBT尚未升,白带不多。2014-8-4月经8.4来潮,BBT单相。经后加以小剂量EEDex周期性口服十诊2014-9-2月经8.28x5天,量中等,BBT坡双。本月暂停西药EEDex观察,二甲双胍继续用。2014-9-30月经8.28现在BBT上升一周左右,乳房胀痛,心不烦,少许痤疮。2014-10-28月经10-4量中,神萎,痤疮少许,便调。格华止已经停用。今日B超内膜7mm双侧小卵泡大于10个,左侧见黄体可能。加强锻炼,中药坤泰II膏方继续。2014-11-9月经11.9量中BBT双相,心不烦,精神可,痤疮消失,便调。


医生点评此病人17岁,根据病史、体格检查、内分泌学激素测定可以诊断为“多囊卵巢综合征”,根据国际妇科内分泌权威俞瑾教授2006年提出的“多囊卵巢综合征分型治疗”,本患者属于PCOSIIb型。患者月经初潮后2年基本正常余,上初三后学习压力增大月经逐渐延后,外院间断予以“达英”后月经仍延后,且经量逐渐减少。克罗米芬实验为阴性。经过中药结合少小剂量的雌激素周期治疗,逐渐回复排卵功能。患者除了月经失调,还有学习压力大、心烦、口干,大便稀溏、纳食少等,从中医理论来讲属于肝气郁结,肝郁克脾,脾失健运,气血生化乏源,精血不足,冲任失养。而“五脏六腑之血溢入奇经八脉乃为经血”,故月经延后。中医疏肝健脾补肾养血调经可以改善五脏六腑的功能能,维持阴阳平衡,促进经血来潮。用小剂量的地塞米松在卵泡期使用抑制肾上腺来源的雄激素;口服二甲双胍结合控制饮食、锻炼降低高胰岛素血症;小剂量的炔雌醇周期治疗一方面可以促进肝脏合成性激素结合蛋白,降低血中的游离雄激素,同时小剂量的雌激素可以促进卵泡颗粒细胞促性腺激素受体的产生,促进卵泡发育。总之月经是下丘脑-垂体-卵巢分泌的性激素对子宫内膜产生周期性的影响而成。性激素的分泌与人的精神、神经、代谢、内分泌、免疫均相关,这些因素就像一个蜘蛛网,这个网就是我们平时所说的“生命网络”,必须把“生命网络”的各个因素调节平衡,才能达到比较理想的效果。 
                                                 唐明华医生

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唐明华
主治医师
中医妇科
临床擅长多囊卵巢综合征(PCOS)、卵巢功能低下性不孕症等的分型论治与中医西医结合治疗。
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