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病案:男性患者一次感冒后因出汗太过,每天晚上出汗,汗透衣衫,经多方治疗均效果不佳,舌红苔薄白,脉细,余辩证为心阳不足。开方桂枝甘草龙骨牡蛎汤七付。因剂量太小,药房还无法代煎,患者只能自己回家煎煮,嘱其龙骨和牡蛎先煎。患者反映一剂汤药下去,汗就止住了,七付喝完就痊愈了。
思考:太阳病,由于邪在肌表,汗之要有尺度,不可发汗过多。这是因为,汗乃心之液,由蒸化津液而成,即所谓“阳加于阴谓之汗”。出汗太过必然损伤心阳,在夜间阴气盛,阳气虚的时候,心阳不振,气机痹阻,会出现阳气不能固表,津液外泄而见出汗。
本方是桂枝甘草汤加龙牡而成。《伤寒论》64条“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之”。辩证要点:心下悸欲得按而无里实证者。龙、牡皆敛汗涩精、镇惊安神,故龙、牡证为汗出过多、遗精失精、烦躁、惊悸、惊恐、失眠等。本方药味虽少,但协同作用,共奏止汗之功。
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