肩周炎是一种广义的说法，其实包括十几种肩周的疾病。但我们临床上常见的主要是2种。一种是国际上称为冻结肩，也是老百姓主要认为的肩周炎。主要表现是疼痛和功能障碍。疼痛可以是活动了才痛，也可以是安静的时候痛，严重的情况下痛的不能入睡。怕冷，睡觉压着也疼。功能障碍指的是肩膀抬不起来，严重的都抬不过肩，更不要说梳头，往后面解胸罩，擦屁股都困难。第二种是肩袖撕裂，多伴有肩峰撞击综合症。一般病史比较长，为什么比较长？因为它是慢慢撕裂，疼痛感没有冻结肩急性发作那么强烈，大多吃药后能忍受，而且大多功能是比较好的，日常生活影响还不大，但用力拿东西，甚至铺被子肩膀都会疼痛，怎么也好不了。到后期变巨大撕裂了，那疼痛感就强烈了，再就诊，往往就不好处理了。北京大学人民医院骨关节科李志昌

这个冻结肩也称为五十肩，五十岁左右的人好发病。所以一般到了这个年龄，出现肩膀的疼痛或者功能障碍，及时到医院就诊，最晚不要超过3个月，粘连时间过长，恢复的时间也会更长。那么一般临床上怎么治呢？

第一种，冻结肩。前2个月为急性期，疼痛比较剧烈，建议制动，保暖，吃非甾体类消炎药，可以辅助以理疗，主要目的是减轻炎症，减轻疼痛。后面就会出现粘连期。如果疼痛控制较好，就可以进行拉伸的功能锻炼，如爬墙和拉绳子等，这样恢复比较快。如果疼痛控制不好，越锻炼越疼痛，炎症越厉害，所以疼痛情况下是不能锻炼的。疼痛严重的话，关节内打封闭也可以活动很好的效果。保守效果不行的，可以做肩关节镜松解，至少可以恢复80%以上。那么什么时候做手术呢？一般我们有4个条件：1.疼的睡不着 2.睡着了会疼醒 3.功能丧失50% 4.时间超过3个月。都满足了就可以做手术，刚满足的时候做效果最好，时间越长，效果越差。

第二种，非外伤性的肩袖撕裂多数同时伴有肩峰撞击综合症。肩峰撞击的结果就是损伤肩袖，最后导致撕裂。虽然有很多的体格检检，但都不确切。很简单，只要拍一个核磁共振，有经验的关节外科或运动医学科医生有90%上把握能看出来。有肩袖撕裂就需要手术，多小也要手术，因为只会越撕越大，不会好的，肩峰撞击不解除，撕裂不缝合，毛病就不会好。

不是每种肩周炎都可以通过功能锻炼就能好转的，有的还会加重病情，所以一旦发生肩膀周围疼痛，首先要去医院做一个核磁共振，如果第二种肩周炎是不允许锻炼的，锻炼只会使肩袖撕裂更快。冻结肩主要靠临床诊断，核磁多数问题不大。冻结肩是一个自愈性疾病，理论上1年多可能会自己好，但时间长，过程非常痛苦，还不一定能好，就算能好，至少有一半人或多或少会留下一些后遗症，所以达到上诉四个标准的，还是建议早期关节镜手术，效果还是非常好的。（可参考微博：骨科蔡俊丰大夫 的微博病例）