原创 厉害了,您关心的髋关节置换问题全在这里!
2018年07月27日 【健康号】 刘万军     阅读 10017

1.髋关节置换的指征是什么?
答:一般髋关节置换主要针对的患者包括:(1)严重的髋关节炎,疼痛、功能障碍、保守治疗无效;(2)先天性髋关节发育不良,影响生活及功能者;(3)晚期股骨头坏死;(4)新鲜或陈旧性股骨颈骨折,对于年龄高,功能要求低或预计寿命有限者,则可采用人工股骨头置换。
2.髋关节置换术前应注意哪些?
答:对于存在系统性疾病者,例如高血压、糖尿病者,应在血压及血压控制在手术允许范围内,并应选择围手术期适用的药物;对于存在炎症及感染者,应在感染控制一段时间后方可行关节置换术,以避免术后感染率;同时,应戒烟戒酒,控制体重,并注意营养均衡;对于老年患者,考虑卧床时间较长者,应开始训练咳嗽练习及床上排便。并在专业医师指导下,进行一系列的功能锻炼。
3.髋关节置换术后应注意哪些“不要”?
答:(1)术后早期禁止“跷二郎腿”,更不要在跷二郎腿的同时施压;(2)禁止坐低矮凳子(20cm左右),包括蹲便;(3)禁止从高处跳落;(4)避免做剧烈运动;(5)避免摔到;(6)不侧身弯腰或过度向前屈曲;避免术侧髋关节内收、内旋位等不良姿势;(7)侧卧位时尽量不要向手术侧侧卧,无论平卧侧卧,双膝间都需垫枕。
4.关节置换术后什么时间可以坐起来呢?
答:术后6小时就可以适当摇高床头,30度左右,术后第一天起,吃饭或者大小便的时候都可以把床头适当摇高,这样会舒服一点,一般在50-60度左右。
5.术后需用哪些药物?
答:术后前三天需要使用抗感染、保护胃黏膜及消肿药物,以避免感染及上消化道出血等术后并发症;鉴于疼痛可能严重影响功能锻炼及生活质量,住院期间及术后一段时间内都需要口服消炎止痛药物;此外,深静脉血栓是关节置换术后严重,甚至致命性并发症,因此,术后第1天开始即应口服抗凝药物。
6.术后发热怎么办?
答:术后3天发热一般属于正常现象,一般会在38.5以下,这个叫吸收热,正常现象,不用特殊处理。我们会给予动态的检测,如果温度上升厉害,或术后前几天体温正常,而后出现体温升高,高于38.5°C,那么就要考虑术后感染可能,这时需要及时处理。
7.术后饮食有哪些需要注意?
答:术后当晚及术后1-2天内,由于活动量相对较少,肠蠕动也减少,所以不要吃牛奶,豆浆等胀气食物。如果胃口差的,可以一天吃5-6顿,每顿吃少一点。不吃总是不行的。会没有能量长伤口,恢复的慢,也容易伤口感染。一般来讲,术前能吃什么术后都能吃,只是相对清淡一点,易于消化的就可以。对于老年患者,由于手术出血较多,创伤较大,术后可能出现贫血或低蛋白血症。家属应注意提供高蛋白、高热量饮食,对于严重贫血者,我们会考虑输血纠正,对于低蛋白血症者,可口服蛋白粉,如果无法纠正者,则应输注人血白蛋白。同时,应注意电解质平衡及维生素的摄入。
8.术后康复锻炼应如何进行?
答:术后1-3天:
(1)屈伸踝关节:慢慢地将脚尖向上勾起,然后再向远伸,使脚面绷直。每隔1小时5-10次,每个动作持续3秒,手术后立即开始直到您完全康复。
(2)转动踝关节:由内向外转动您的踝关节,每天3-4次,每次重复5遍。
(3)健侧肢体练习:屈髋、屈膝收缩健侧下肢肌肉,每2小时练习1组,每组30次,每次持续10-15秒。
术后4-7天:每天3-4次,每次重复一下三种练习方式10遍:
(1)屈髋、膝关节练习:患者可以自主髋、膝关节屈伸,使您的脚跟滑向臀部,然后伸直,注意不要使膝关节向两侧摆动。
(2)臀部收缩练习:平卧位使臀部肌肉紧绷保持5秒钟。
(3)外展联系:平卧位伸直腿尽量向两侧分开,然后回收,注意不要完全并拢。
(4)股四头肌收缩练习:保持您大腿前方肌肉绷紧,方法是向下压,尽量伸直膝关节,保持10-15秒钟,每隔10分钟练习10次,直到您感觉大腿肌肉有点疲劳为止。
(5)直腿抬高练习:您的大腿前方肌肉绷紧,尽量伸直膝关节,抬高下肢(距离床面10cm),保持5-10秒,慢慢放下,重复练习,您会感觉大腿肌肉有点疲劳。
(6)髋关节伸直练习:术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕,这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。
术后8-14天:
(1)下地练习:将助行器放在术侧腿旁,向床边移动身体。将术侧腿移动到床下,防止术侧髋外旋。健侧腿顺势移动到床下,将身体转正,扶助行器站立。
(2)坐下练习:坐下之前做好准备,需要有靠背和扶手的椅子,加坐垫,缓慢倒退,看好位置,双手扶稳,再缓慢坐下。屈髋不能超过90度,要坐较高的椅子。
(3)站立练习:开始的时候你会感觉头晕,所以一定要有人在身旁协助,知道你有足够的力量自行站立。进行站立练习时,你一定要扶着床边或墙上的扶手,每天练习3-4次。
(4)站立抬腿练习:双手握住扶手抬起你的患侧腿,注意抬腿时膝关节不要超过腰部,每次练习2-3遍。
(5)站立后伸和外展练习:将患肢慢慢后伸,抬头挺胸,拉伸髋关节囊和屈髋肌群,注意保持上身直立,每次2-3遍,然后下肢伸直向外抬起慢慢回收,拉伸髋关节内收外展肌,每次2-3遍。
(6)助步器保护下行走:先用助行器辅助行走,保持中心稳定,改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体前20厘米处,先迈术侧腿,再将健侧腿跟上,如此循环。开始时,每天3-4次,每次行走5-10分钟,待逐渐适应后,增加到每天2-3次,每次20-30分钟。完全康复后,你应该保持每天3-4次,每次行走20-30分钟,行走有助于您保持髋关节周围肌肉力量。
9.术后何时复查,做些什么?
答:在我院行髋关节置换的患者术后1周出院,术后2-3天至门诊换药,2周拆线;术后1个月去主刀医生门诊复查、指导下一步功能锻炼,并拍摄X线片评估手术效果,然后于术后3月、6月、1年门诊复查X线片和关节状况;以后为每年复查一次。出现以下情况者应及时就诊:(1)关节局部的红肿热痛或出现小洞口有液体流出;(2)感到关节活动没有过去正常或受限制;(3)出现整个肢体的肿胀并伴有疼痛或出现关节畸形;(4)外伤后关节出现变形和疼痛。

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