原创 【咳嗽的识别与处理】一
2020年03月06日 【健康号】 马斌     阅读 8733

咳嗽作为呼吸系统最常见的一个症状,通过咳嗽可以排出气道内分泌物及异物,但频繁的咳嗽影响工作与休息时则为病理状态,需要明确病因,规范治疗。
根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组《咳嗽的诊断与治疗指南》,咳嗽依时间可分为3类:咳嗽时间小于3周称为急性咳嗽;大于3周,小于8周称为亚急性咳嗽,大于8周称为慢性咳嗽。
急性咳嗽包括急性上呼吸道感染、急性气管-支气管炎等。
1.急性上呼吸道感染:急性鼻炎可表现为流清鼻涕、打喷嚏、鼻痒,为感染后鼻腔粘膜血管充血、水肿及杯状细胞分泌增加引起,可予以抗组胺药(马来酸氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定)联合减充血剂(伪麻黄碱、呋麻滴鼻液盐酸羟甲唑啉喷雾剂)治疗。急性咽炎表现为咽痛、咽干、咽痒,咳嗽,咽后壁异物附着感,不易可出,为咽粘膜血管扩张、浆液渗出引起,咽痛及咳嗽主要为病毒引起炎性介质释放后导致气道神经裸露高敏感状态有关;可予以清热解毒中药含片(草珊瑚含片、蓝芩口服液西瓜霜含片等),或含服西地含片、碘甘油咽部涂擦、复方硼砂溶液含漱等治疗。 急性喉炎主要为炎症蔓延至喉部引起,主要表现为声音嘶哑,咳嗽、咳痰少见;治疗上要控制发生,足量抗菌素联合激素,至于使用何种抗菌素该指南及第九版《内科学》、《急性上呼吸道感染基层治疗指南》均为提及,笔者认为可参考2016年版《社区获得性肺炎指南》治疗;激素使用指征为出现喉梗阻,常用泼尼松1-2mg/(kg·d);重症可用地塞米松静脉注射,每次2~5mg;继之1mg/(kg•d)静脉点滴,用2~3天,直至症状缓解。经上述处理后仍有严重缺氧或有Ⅲ度以上梗阻者及时行气管切开治疗。如果存在存在细菌感染证据:有白细胞升高、流黄色 脓涕、咳黄痰、咽部脓苔是可经验性选用青霉素类、一二代头孢菌素,咳嗽明显,考虑非典型病原菌感染时可使用大环内酯类或喹诺酮类治疗。

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马斌
主治医师
甘肃省第二人民医院
呼吸内科
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