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宇大爷今年60岁,16年前患上腰背痛的毛病,于当地小诊所间断口服激素联合抗炎止痛药治疗,服药期间腰背疼痛减轻,停药后即复发,病情逐渐进展。4年前腰背疼痛较前明显加重,开始每日口服激素1-2片联合扶他林止痛治疗,逐渐出现胃部不适,未诊治。5个月前突然出现大量便血,当地查胃镜示胃溃疡伴出血,药物治疗后症状减轻,期间发现血糖升高,开始胰岛素皮下注射治疗。后间断口服保护胃黏膜药物,仍有胃部不适,食欲不佳。1周前因为腰背疼痛加重来到我科住院,化验血常规、贫血三项、转铁蛋白饱和度提示中度缺铁性贫血,ESR78mm/L,CRP5.7mg/ml,空腹血糖6.8mmol/l,馒头餐实验符合糖尿病诊断,脊柱X线提示胸椎多个阶段竹节样变,骶髂关节CT符合强直性脊柱炎III-IV级改变,骨密度提示骨质疏松。所幸的是双侧髋关节尚未受累。
宇大爷是一位典型的强直性脊柱炎不规范治疗导致严重副作用的患者,因不规范使用激素和止痛药导致消化道出血、血糖升高、中度贫血,目前疾病处于高度活动期,仍需非甾体抗炎药和慢作用药治疗,但使用需非常谨慎,且胃肠受损,用抗炎止痛药和满作用药物均易出现胃不适。因此,主治大夫为宇大爷选了对胃肠副作用小的依托考昔抗炎止痛和对中轴型强直性脊柱炎有效的沙利度胺治疗,同时给予保护胃粘膜药物,及中药内服外治整体调理治疗。2周后,宇大爷觉腰背疼痛明显减轻,复查ESR、CRP较前下降后出院。
对于某些风湿病如系统性红斑狼疮,激素是常用治疗药物,但对于强直性脊柱炎,激素仅适于必要时的局部治疗。若把“强大”的激素当作止痛药物来使用,虽可能缓解疼痛,但不能延缓病情进展,还易出现严重副作用。如果您身边有关节炎的朋友,别忘叮嘱一句,激素不是“止痛药”,滥用有害。
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