原创 腰椎间盘突出症都要开刀吗?
2022年08月12日 【健康号】 苟海昕     阅读 8148

腰椎间盘突出症的发病率逐年升高,病人群体越来越年轻化,严重病例所占比例不断提升,手术治疗率连年上升。这就造成了病人群体中的一种误解,腰椎间盘突出了就需要手术治疗,这一误解又让患者的心理负担过重,进一步影响患者的生活质量。那么实际情况是怎样的呢?

科技的日新月异,社会的快速发展,使得久坐成为主要的生活工作方式,从而导致腰椎间盘突出症的发病率逐年升高,病人群体越来越年轻化,严重病例所占比例不断提升,手术治疗率连年上升。这就造成了病人群体中的一种误解,腰椎间盘突出了就需要手术治疗,这一误解又让患者的心理负担过重,进一步影响患者的生活质量。那么实际情况是怎样的呢?我们接下来梳理一下。

 

1“腰椎间盘突出”和“腰椎间盘突出症”不是一个事

 

首先必须明确“腰椎间盘突出”与“腰椎间盘突出症”的区别。“腰椎间盘突出”为形态学或影像学定义,指髓核、纤维环或终板组织超越了相邻椎体边缘造成的椎间盘局部外形异常。仅凭MRI或CT即可诊断,不作为临床疾病诊断。也就是患者经常在检查报告单上所看到的表述。而“腰椎间盘突出症”为临床诊断名词,是在腰椎间盘退变、损伤的病理基础上发生椎间盘局限性突出,刺激和(或)压迫神经根、马尾而表现出腰痛、神经根性疼痛、下肢麻木无力、大小便功能障碍等;患者具有腰椎间盘突出症相应的病史、症状、体征及影像学表现,且影像学与神经定位相符,可诊断为腰椎间盘突出症。

 

2 什么样的腰椎间盘突出症才要开刀?

 

依据2020版中华医学会腰椎间盘突出症诊疗指南给出的权威建议,腰突症的手术适应证包括:①腰椎间盘突出症病史超过6~12周,经系统保守治疗无效;或保守治疗过程中症状加重或反复发作;②腰椎间盘突出症疼痛剧烈,或患者处于强迫姿势,影响工作或生活;③腰椎间盘突出症出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹,表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。其中①、②可视为手术相对适应证,需要综合考虑患者的耐受性。③为手术绝对适应证,一经出现腰突症引起的下肢肌肉瘫痪,括约肌功能障碍(二便滁留或失禁),建议尽早手术。

同时指南也指出与非手术治疗相比,手术治疗通常能更快及更大程度地改善症状。手术治疗方式是安全的,并发症的发生率也较低,但手术不能改善患者恢复工作的比例。

 

3 绝大多数腰突症保守治疗效果良好

 

文献报道多数腰椎间盘突出症患者的症状经保守治疗6~12周得到改善。因此,对无显著神经损害的病例,一般推荐保守治疗的时间为6~12周。

詹红生教授是上海石氏伤科第五代学术继承人,上海市名中医,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事骨伤科临床工作近40 年。临证秉承石氏伤科治伤理念,从临床实际需要出发,通过不断的临床总结,提出“筋主骨从”论治腰椎间盘突出症的学术观点,重新整理了“筋”的释义,给出了“筋出槽,骨错缝”的评估体系,形成了“四以相和”论治腰突症的治疗策略。即以塑造正确的饮食起居习惯为先导,培养良好的生活习惯; 以手法针灸理疗施于外,调节筋骨失和,气血不通,手法侧重理筋整骨,针灸长于疏通经络; 以药物饮食调治达于内,强筋健骨,通过补益肝肾,化生气血,健运脾胃,舒畅气机,同时补中有清,以防内热,更擅用虫类药物,搜风剔络; 以合适的自我导引练功贯穿于始终,提高筋骨协调性。

简要来说既是腰椎间盘突出症的诊治当遵循局部治疗与整体调节、外部治疗与内脏调治、行为治疗与心理调摄、被动治疗与主动调整相结合的基本原则。就局部而言,根据筋出槽骨错缝、气血不通、筋骨失和关键发病病机的不同环节,治疗方法的选择可有所侧重。“筋出槽,骨错缝”表现突出者,首选手法,理筋调骨;气血不通为主者,施之以针灸、中药疏通经络;处于筋骨失和的恢复期,则可以运用适当的自我功能锻炼的方法,以收强筋健骨之效。而在整体上,则以补益肝肾、化瘀通络为基本治法,随证治疗。

 


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