我国是乙肝大国，有慢性HBV感染者约7000万，也就是说20个人里就有一位感染HBV。其中1/10已经进展为肝硬化，而慢性HBV感染者发生肝癌的几率为非感染者的15-20倍。导致目前我国每年新发肝癌40余万人，同时有近40万人死于肝癌。

对于如此大量的慢性HBV感染者，单靠医生来做定期随访管理，肯定没法完成。最主要是靠患者自身的健康管理。有些人觉得，自己得了乙肝，但没啥不舒服，吃得下、拉得出，没必要去特别关注；有些人觉得，自己得了乙肝，都有十几年，甚至几十年了，每年检查也没啥变化，也就不放在心上了，忘记复查也无所谓了；有些人觉得，自己得了乙肝，反正也看不好，就放弃吧，不想再做检查了。

这些观点肯定是错误的。但有些人得了乙肝，想做自我健康管理，但由于知识的匮乏，感觉无从下手。下面就来讲讲，慢性HBV感染者应该如何规范的进行监测和随访管理。

1、如果处于慢性HBV携带状态，本期患者处于免疫耐受期，HBV DNA定量水平较高（通常＞2*107IU/ml）、血清HBsAg较高（通常＞1*104 IU/ml）、HBeAg阳性，但在每隔3个月以上复查，1年内连续复查3次的情况下，血清ALT和AST一直处于正常水平，肝穿刺活检结果显示没有明显炎症坏死或纤维化。如果没有做过肝活检，则需结合年龄、病毒水平、HBsAg水平、肝纤维化无创检查和影像学检查等综合判断，患者是否属于此种状态。

2、非活动性HBsAg携带状态，本期患者处于免疫控制期，表现为血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性、HBV DNA＜2*103 IU/ml、HBeAg＜1*103 IU/ml，在每隔3个月以上复查，1年内连续复查3次的情况下，血清ALT和AST一直处于正常水平，影像学检查无肝硬化征象，肝穿刺活检显示炎症轻微。

1-2这两类患者抗病毒治疗效果欠佳，故不推荐进行抗病毒治疗。但需要每隔6个月进行血常规、肝功能、病毒学、甲胎蛋白、腹部B超和肝纤维化无创诊断技术等检查，必要时行肝穿刺活检。如果检查后符合抗病毒治疗指征，及时启动治疗。

 3、HBeAg阳性慢性乙型肝炎，本期患者处于免疫清除期，表现为血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBV DNA定量水平较高（通常＞2*104IU/ml），血清ALT持续或反复异常或肝组织学检查有明显炎症坏死和/或纤维化（≥G2/S2）。

4、HBeAg阴性慢性乙型肝炎，本期为再活动期，表现为血清HBsAg阳性、HBeAg持续阴性、多同时伴有抗-HBe阳性、HBV DNA定量水平通常≥2*103 IU/ml，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学有明显炎症和/或纤维化（≥G2/S2）。

3-4这两类患者需要进行抗病毒治疗。

 5、隐匿性HBV感染，表现为血清HBsAg阴性，但血清和/或肝组织中HBV DNA阳性。此类患者可能是急慢性HBV感染后HBsAg消失，血清或肝组织HBV DNA水平很低，无明显肝组织损伤；另一种可能是HBV S区基因变异，导致HBsAg无法检测到，但血清HBV DNA水平通常较高，可能伴有明显肝组织病理学改变。

对于处于抗病毒治疗中的患者：

1、如果应用Peg-IFN-α，建议治疗第1个月每1-2周复查血常规、稳定后每月复查血常规，每月复查肝功能，每3个月复查甲状腺功能、血糖、HBV DNA、乙肝两对半，无肝硬化者每6个月复查腹部B超和甲胎蛋白，有肝硬化者每3个月复查腹部B超和甲胎蛋白，必要时做增强CT或增强MRI以早期发现肝癌。

2、如果应用NAs药物，如恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦片等，建议每3-6个月检测血常规、肝功能、HBV DNA、乙肝两对半、肝脏硬度值测定等，无肝硬化者每6个月复查腹部B超和甲胎蛋白，有肝硬化者每3个月复查腹部B超和甲胎蛋白，必要时做增强CT或增强MRI以早期发现肝癌。其中采用富马酸替诺福韦酯的患者，每6-12个月复查1次磷水平、肾功能。

对于抗病毒治疗结束后的患者：

建议停药后前3个月应每个月检测肝功能、乙肝两对半、HBV DNA，之后每3个月检测，1年后每6个月检测。无肝硬化者每6个月复查腹部B超和甲胎蛋白，有肝硬化者每3个月复查腹部B超和甲胎蛋白，必要时做增强CT或增强MRI以早期发现肝癌。

关键词：慢性乙型肝炎病毒感染；HBV；乙肝两对半；HBV DNA；抗病毒治疗；监测和随访

适用人群：二级预防人群（慢性乙肝感染人群）

分级：中高级延伸阅读

上海市健康科普专项计划立项项目，项目编号：JKKPZX-2022-B22

参考文献：

1、 中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J]. 中华肝脏病杂志,2019,27(12):938-961.

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