当下，肺腺癌是最常见的一种肺癌亚型，发病率呈逐年上升趋势。与此同时，肺腺癌也是现在治疗方法和手段最为多样化的亚型。

不少人在面对如此多的治疗选项时难免会觉得困惑。今天，逄医生就来讲讲这个问题。

首先，大家需要明确的是，肺癌的治疗是依据患者的分期进行的，腺癌也不例外。分期不同，治疗方法也不同。

那么，肺腺癌是如何分期的呢？总的来说，由早至晚依次分为0、I、II、III和IV期，期别越高，越晚期。在I-IV期的各个期别中，又分为A、B等亚期。

而治疗方法又可以分为两大类型—局部治疗和全身治疗。局部治疗包括外科手术和放疗，全身治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。

依据患者的分期，不同的治疗方法可以单独使用，也可以联合使用。

比如，对于IA期的肺腺癌，由于肿瘤处于早期阶段，单独应用手术治疗往往即可获得根治效果。

而患者如果处于IIIA期，肿瘤相对较晚期，其他器官转移的潜在风险也较高，仅凭手术治疗往往难以达到根治的效果。这时候联合应用手术、化疗或靶向治疗等方法才能获得更理想的疗效。

在这里，涉及两个概念—新辅助治疗和辅助治疗。前者是指患者在手术前接受的治疗，比如化疗、靶向治疗或放疗。目的是在手术前尽量缩小肿瘤或消灭可能已经播散出去的肿瘤细胞，为手术创造条件或提高手术效果。后者则是指患者在手术后接受的治疗，目的是消灭手术后可能仍存在于患者体内的残余肿瘤细胞。

接下来，我们来分别讲一讲各种治疗方法的基础知识。

首先，局部治疗。

第一，外科手术。对于0-IIIA期的早期、中期腺癌患者，手术可以提供一个根治的机会（注意，是机会，而不是保证）。

规范、彻底的手术切除，可以使部分患者达到完全治愈。肿瘤越早期，患者的根治机会越大。比如在0期，即原位癌患者，手术的治愈率可以接近百分之一百。

手术治疗的方式主要取决于病灶的大小和位置，有时也要兼顾患者的身体状况。

从手术入路（即切口）来区分的话，手术可以分为开放和微创两种类型，前者切口较大，长度往往在10厘米以上，可能需要中断肋骨，医生在直视下完成手术；后者切口则小的多，通常在1-4厘米左右，不需要切断肋骨，医生借助腔镜系统和器械完成手术。

简单来说，开放手术中医生是直接看着胸腔内部进行操作，而微创手术中医生是看着显示器屏幕操作的，腔镜的镜头代替人眼，进入胸腔内进行观察。

根据切除肺组织的范围，手术又可以分为楔形切除、肺段切除、肺叶切除、全肺切除和袖式切除五种常见类型。在这些手术过程中，除了切除病变肺组织外，医生通常会依据患者的病情，一并进行淋巴结清扫或采样术。

第二，放疗，即放射治疗。简单来讲，就是使用X线或其他射线、粒子来杀伤肿瘤细胞。虽然同属局部治疗，与手术切除肿瘤不同，放疗的目的是控制、缩小肿瘤。

在临床上，放疗可应用于II、III期肺腺癌的术后辅助治疗，以达到彻底清除手术区域残余肿瘤细胞的目的。

此外，对于出现远处脏器转移的IV期患者，放疗也可以用来治疗转移病灶，缓解症状，比如骨转移引起的疼痛，或脑转移导致的呕吐。

接下来，我们来谈谈几种全身治疗方法。

首先，化疗。传统上，化疗是肺腺癌治疗的重要方法之一。简单地说，化疗就是通过静脉滴注（吊盐水）的形式给予患者化疗药物，控制肿瘤进展。

在以往，对于分期较晚的IIIB期、IV期患者，化疗几乎是唯一的选择。对于一部分有手术机会的IIIA期患者，化疗作为新辅助治疗的主要方法，可以为他们争取到手术治愈的机会。而对于II期或IIIA手术后的患者，辅助化疗则可能降低他们肿瘤复发、转移的风险。

但是化疗最为人诟病或害怕的一点，就是副作用。疲倦、没胃口、呕吐、脱发、肝肾功能损伤、骨髓造血功能抑制等副反应，让许多人闻“化疗”色变。

好在近年来一些新研制的化疗药物副反应更加温和，患者的耐受度也更高。

接下来，我们看看副反应更加轻微的另一种全身治疗方法—靶向治疗。作为近二十年来肺癌治疗领域的重大进展，靶向治疗在东亚人种、女性、不吸烟的腺癌患者人群中展现出不同凡响的效果。

靶向药物绝大多数通过口服给药，副反应也比传统化疗轻微，但需要在治疗前进行肿瘤驱动基因突变的检测，比如EGFR、ALK、ROS1等基因。这些驱动基因突变就是靶向药物发挥作用的靶点。如果靶点不存在，靶向药物往往是没有效果的。

就目前而言，靶向治疗仍主要应用于IV期晚期腺癌患者的一线治疗。但随着临床应用的深入，其适应证已开始逐渐扩大到II、III期患者的辅助治疗和新辅助治疗领域。

尽管有诸多优点，靶向药物也存在需要持续用药、可能发生耐药及价格昂贵等问题。也就是说，一旦患者靶向药物治疗有效，就需要坚持使用，不能停药，否则肿瘤会“卷土重来”。而且一般在用药9-12个月后，会发生耐药现象，这时候需要再次进行基因突变检测，看是否可以换药治疗。

值得庆幸的是，现在靶向药物的研发也处于快速发展的状态，新药上市的速度超出了许多人的预期。不少患者在出现某种药物耐药后，仍可以有新药可以选择。

最后，免疫治疗。

近4、5年来，由于免疫检查点抑制剂类药物的“大放异彩”，肺癌免疫治疗开始进入大众的视野。不少化疗、靶向药物治疗失败的肺癌患者在接受这些药物治疗后再次重拾希望。

就目前而言，免疫治疗也基本用于IV期患者。但与靶向药物可以借助基因检测来指导用药不一样的是，免疫治疗现在仍缺乏有效的手段来预测药物的有效性。通常情况下，驱动基因突变检测阴性或靶向药物治疗失败的晚期患者，都可以尝试免疫治疗。

并且，现在已经有研究注意到，部分接受免疫治疗的患者在停药后依然可以维持较长时间的疗效，而不发生肿瘤的进展。这一点明显区别于与靶向治疗。

与化疗、靶向治疗通过药物直接杀伤肿瘤细胞来达到治疗目的不同，免疫治疗通过提振、动员身体的免疫系统来清除、消灭肿瘤细胞。这种作用机制的差异，可能是导致这种现象的原因。

从用药途径来看，免疫治疗与化疗相似，都是通过静脉输液的方式给药，但其副反应比化疗也更加温和，安全性也更高。

另外，值得一提的是，免疫治疗与化疗的联合应用，似乎可以产生“1+1>2”的增效效应，不少患者取得了出乎意料的良好疗效。这其中的原因仍不甚明朗。

讲完了以上肺腺癌的主要治疗方法，逄医生再来谈谈临床试验方面的事情。

前面提到，肺腺癌的治疗手段越来越越多样化，新的治疗方法、药物在近年来不断涌现。这些新东西在正式获批进入临床之前，其治疗效果、安全性必须要经过实践的检验。毕竟，实验室里的研究数据是无法替代临床应用中的表现的。而临床试验就是检验这些新药物、新方法的基本途径。

也就是说，参加临床试验的患者，有可能接受到最新、最先进的治疗。这一点，是需要大家扭转认识的。那种参加临床试验就是“被当成小白鼠”的心态，很可能会让患者丢掉一个宝贵的治疗机会。

并且，近些年来的临床试验设计越来越人性化，药物的有效性和可靠性也越来越高，参加临床试验的患者有相当大的概率可以获得比较理想的治疗效果。

因此，对于那些经历多种治疗后失败的肺腺癌患者，抱着积极的态度，参加新型治疗药物或方法的临床试验，不失为一个科学可行的选择。

总而言之，肺腺癌的治疗方法多种多样，但选择何种方法仍以分期为基础。新药物、新方法的不断出现，必将为肺腺癌患者的治疗和生存带来更加光明的未来。