女性生育力如何评估

女性生育力是指女性产生卵母细胞、卵细胞并孕育胎儿的能力，近年来的生育年龄后延、环境污染、恶性疾病年轻化等因素，导致人类生育力正在面临前所未有的威胁，生育力下降已成为世界范围内的健康问题。临床上如何评估女性生育力进而指导受孕需要因人而异。

不孕症患者常伴有月经异常，月经异常的患者需寻找原因，例如排卵功能障碍存在于约40%的不孕妇女中，如多囊卵巢综合征、甲状腺疾病、高催乳素血症和下丘脑垂体问题等。既往月经周期正常是有规律排卵的标记，只有很少部分患者有规律月经而无排卵，因此月经史可以初步评估排卵是否异常。还可以通过以下几个方面来评估排卵及卵巢功能。

（1）测定基础体温趋势可以了解有无排卵并能估计排卵期，了解黄体功能，而且操作简单，没有创伤，无需花费的检查。但对于患者依从性要求高，并不能改善自然受孕的概率。子宫内膜活检以前用于诊断黄体功能不全，与不孕状态无相关性。因此这两种已不常规推荐。

（2）对于不孕症患者首选经阴道超声检查，可用于监测卵泡发育，检测内容包括：女性盆腔内部器官组织结构，子宫大小、形态，宫腔环境、内膜厚度；卵巢基础状态如卵巢体积、双侧卵巢内2～10mm的AFC、卵巢内的回声情况、卵巢基质内动脉收缩期血流速度峰值；监测优势卵泡的发育、成熟卵泡的大小以及排卵的发生，有无卵泡不破裂黄素化综合征(LUFS)以及是否有输卵管积水的征象。

（3）对于少数不能经常同房的夫妇，采用尿LH监测确定同房时间有一定意义。而且花费低，时间短，一般来说月经规则的女性，有排卵的可能性大；

（4）也可以选择在黄体中期监测血清孕酮，以月经周期为28天的妇女为例第21天进行黄体中期孕酮水平测定，血清孕酮水平高于3ng/ml(9.51nmol/L)表明有排卵。

（5）推荐年龄≥35岁的女性，可尽早进行卵巢储备功能的评估：

包括年龄、基础性激素、抗苗勒氏管激素(AMH)、经阴道超声检测基础窦卵泡数(AFC)等，其中女性年龄最先用来预测其能否自然受孕或通过体外受精受孕的机率。2008年ASRM关于年龄相关性生育力下降的共识中提到，生育能力在32岁开始下降，37岁以后明显下降。卵巢储备评估应该包括月经第2～4天的血清卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)水平、克罗米芬兴奋试验、超声监测卵巢AFC。不推荐抑制素B(INH-B)及卵巢体积(OV)作为卵巢储备功能评估指标。