鼻内镜下带蒂黏膜瓣修复鼻中隔较大穿孔28例复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科余洪猛

余洪猛　

摘要：目的：鼻中隔穿孔修补的方法较多，对于直径大于1cm的穿孔，修补成功的把握性仍较低。本文的目的在于介绍鼻内镜下分别使用鼻中隔带蒂黏膜瓣，鼻中隔软骨或骨-带蒂黏膜瓣和下鼻甲、鼻底带蒂黏膜瓣修复中隔较大穿孔的方法，并比较各种方法的效果和优缺点。资料与方法：2004年1月至2008年2月完成的鼻中隔较大穿孔（直径大于1cm，小于2cm）修复术共28例。使用鼻中隔带蒂黏膜瓣进行穿孔修复8例，鼻中隔软骨或骨-带蒂黏膜瓣16例，下鼻甲、鼻底带蒂黏膜瓣4例。其中鼻中隔带蒂黏膜瓣是指单纯利用鼻中隔穿孔周边一侧或双侧的转移黏膜瓣封闭修复穿孔；鼻中隔软骨或骨-带蒂黏膜瓣是指利用鼻中隔穿孔周边一侧带有软骨或骨质的带蒂黏膜瓣进行转移封闭修复穿孔，或利用鼻中隔转移黏膜瓣和游离的软骨或骨片同时封闭修复穿孔；下鼻甲、鼻底带蒂黏膜瓣是指将一侧游离好的下鼻甲、鼻底黏膜瓣翻至对侧，将对侧的中隔穿孔缘上、前端的黏膜瓣翻至另一侧，使两侧带蒂黏膜瓣的创面相互对合封闭修复穿孔。所有病例术后随访2月至4年，平均随访22个月，采用鼻内镜检查来判断穿孔修复的效果(治愈=鼻内镜下见穿孔完全修复；有效=鼻内镜下见穿孔部分修复；无效=鼻内镜下见穿孔未修复甚至较术前扩大=失败)。总结各种手术方法的疗效，并对其优缺点进行评估。结果：鼻中隔带蒂黏膜瓣组治愈62.5%(5/8)，有效12.5%(1/8)，无效25%(2/8)；鼻中隔软骨或骨-带蒂黏膜瓣组治愈100%(16/16)；下鼻甲、鼻底带蒂黏膜瓣治愈50%(2/4)，无效50%(2/4)。其中下鼻甲、鼻底带蒂黏膜瓣组有1例术后产生泪道阻塞，其他病例无明显并发症发生。结论：使用软骨或骨-带蒂黏膜瓣较单纯的使用带蒂黏膜瓣修复中隔较大穿孔成功率要高，在中隔穿孔周边黏膜条件允许的情况下尽可能采用该方法。当穿孔周边无法取得足够的黏膜瓣的情况下可考虑利用下鼻甲、鼻底带蒂黏膜瓣。对于直径大于2cm，而且鼻腔黏膜萎缩变薄的病例，上述各种方法均难以成功修复。

    关键词：鼻中隔穿孔；内镜术；