刘主任：

     您好！

     我是您的新病友，今年5月5日看了您的专家号，经历三次不明原因的胎停对我的打击很大，使我一度失去了信心。通过北医三院生殖医学中心的建议，我对免疫方面做了检查，并推荐您是这方面的专家，于是我开始挂您的专家号，每天上网抢号，一个多月终于挂到了您的专家号，现在我详细介绍一下我的情况，请您指导。北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源

    我从2011年至2014年，经历了3次胎停，分别是2011年孕18周、2012年孕24周和2014年孕12周胎停育。三次胎停时，我的腿上都起了大片疹子，奇痒无比，孩子掉了之后，腿上疹子就消失了。第二个孩子是在22周排畸检查的时候查出是单脐动脉，羊水过少，s/d＝0，忍痛做了引产，查了孩子的染色体正常，孩子病理结果是：（1）23周未成熟儿，女性，死胎。（2）特殊容貌：双侧耳位低，双足趾褶纹加深，大阴唇水肿。（3）双侧肺脏淤血伴羊水吸入；（4）胸腺、肝脏、脾脏、胰腺、双侧肾上腺及双侧肾脏未见明显异常。（5）脐带过短，长16厘米（正常23周脐带38.7厘米），脐血管内可见血栓形成，伴灶状钙化。（6）胎膜绒毛膜羊膜重度急性炎，（7）胎盘后血肿，胎盘灶状区域伴梗死，绒毛膜板下绒毛间隙中度急性炎，符合胎盘早剥改变。结果提示，脐血管血栓造成胎儿供血不足，脐带过短、胎盘早剥及胎盘感染可能是造成本次妊娠失败的原因。 免疫7项中有异常的指标为：总补体CH50  48（参考值23-46）、免疫球蛋白E  512.1 （参考值<=100)，狼疮检查10项，SCT筛查 SCT－S  58（参考值29-49）、标准化SCT比值 nSCT－R 1.23（参考值0.84-1.16）。其他检查项目如抗髓性过氧化物酶抗体、抗蛋白酶3抗体、抗中性粒细胞抗体；心磷脂抗体（IgG）、心磷脂抗体（IgM）、抗β2-IgG、抗β2-IgM、抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体、抗RNP／Sm抗体、抗Jo-1抗体、抗SCL-70及抗rRNP抗体都是阴性，红细胞沉降率正常。

      您看到我的检查结果判断我是过敏体质，并给我开了阿司匹林一天3片，醋酸泼尼松一天1片，硫酸羟氯喹片一天2次、每次2片，碳酸钙片一天1片。并强调怀孕后立即打肝素和用药。我有如下几个问题和疑惑希望得到您的解答帮助：（1）过敏体质怎么会引起胎停孕（蟑螂和螨虫是我的过敏源）？（2）如果经过治疗指标恢复正常，再次备孕前我需要调整药量吗？（3）我吃海鲜、牛奶、辛辣的食物也会引起皮肤起疹，需要忌口吗？（4）凝血方面我还需要做相应检查吗？（5）吃了您开的上述药，感觉血流轻度冲脑，晚上睡觉会醒，这属于正常症状吗？

     万分感谢！期待您的回复！

     您的病人   王女士  2014-5-14

     王女士：

     您好！你和家人都急切的想要有自己的孩子，却不幸怀孕3次均发生胎停，在此我深表同情！对你的问题和疑惑解释如下，希望对你有所帮助。

     1、过敏体质怎么会引起胎停孕（蟑螂和螨虫是过敏源）？ 没有直接证据表明过敏体质会引起胎停，但过敏体质者常存在免疫功能紊乱。正常人辅助性T细胞1（Th1）和辅助性T细胞2（Th2）两类细胞有一定的比例，两者协调，使人体免疫保持平衡。某些过敏体质者往往Th2细胞占优势。Th2细胞能分泌一种称为白细胞介素-4（IL-4）物质，它能诱导IgE的合成，使血清IgE抗体水平升高。人们注意到反复流产者常有自身抗体、 或同种异体的抗体存在，所谓免疫机制出现了错乱，以至于母体排斥含有外来抗原的胚胎。从生殖免疫的角度来说，在正常孕妇血清中，存在一种抗配偶淋巴细胞的特异性IgG抗体(也称为封闭抗体（APLA）)，可抑制淋巴细胞的反应，封闭母体淋巴细胞对胚胎滋养层的细胞毒作用，防止辅助T淋巴细胞识别胎儿抗原，并可阻止母体免疫系统对胚胎的攻击。封闭抗体的产生不足，母体会对胎儿产生强烈的排斥现象，发生于孕早期可出现反复自然流产，孕晚期则可出现妊娠高血压疾病、胎儿宫内生长受限、甚至出现胎死宫内。总之，胚胎作为同种移植或半同种移植不被母体免疫系统排斥，是一种违反免疫学规律的免疫学自然现象。这一现象的本质反映出母－胎免疫调节机制的复杂性及独特性。特别是母-胎免疫界面的免疫学特征具有特殊性。母－胎界面局部Th1型免疫抑制和Th2型免疫优势的免疫特征在诱导和维持母体对胎儿的免疫耐受中发挥重要作用。注重这种特别的免疫偏离现象，加以确切的调控，才能保障十月怀胎的成功。

2、如果经过治疗指标恢复正常，再次备孕前需要调整药量吗？目前建议的用药（阿司匹林一天75mg，醋酸泼尼松一天5mg，硫酸羟氯喹片一天0.4g，碳酸钙片一天1片）即为备孕前用药，以调节免疫，建议孕前使用2-3月，根据监测既往异常指标，同时监测血小板聚集率、D2聚体水平，必要时进行调整。怀孕后继续服药，同时加用低分子肝素皮下注射防止胎盘炎症血栓形成。妊娠本身就是继发性易栓事件的高危因素之一，你已经3次以上不良妊娠，故有必要孕期加强抗凝治疗。

3、吃海鲜、牛奶、辛辣的食物也会引起皮肤起疹，需要忌口吗？这还是需要的，且非常有必要。过敏体质的饮食原则就是：避免食用会导致过敏的食物，包括冰冷的、油腻的、辛辣刺激的、虾蟹等咸寒食品；平时饮食定时定量，一些清淡而含有丰富维生素和植物蛋白质的食物，像大豆、糙米、荞麦、豆类制品、栗子、胡萝卜、高丽菜、青椒、水果、低胆固醇干果等则应多去摄取，且注意平常饮食要营养丰富，才能提高身体的免疫力，如此也能减少过敏症状的发生，当然如果能再配合适当的运动，及保持乐观的心情，对过敏体质的改善都非常有帮助。

4、凝血方面还需要做检查吗？初筛试验还可做凝血功能、血小板聚集率、D2聚体。抗凝治疗过程中应注意监测出、凝血指标，包括凝血功能、血小板计数、血小板聚集率、D-二聚体等，根据监测指标及临床是否合并出血情况调整药物用量，例如应用低分子肝素应使D-二聚体水平维持于0.3~0.5mg/L之间。

5、吃了上述药，感觉血流轻度冲脑，晚上睡觉会醒，这属于正常症状吗？可能与用药有关，如不严重，可观察慢慢适应，也可试着调整服药时间，必要时减量服用再慢慢加量。

最后，祝你早日实现做妈妈的愿望！

         朱桂华（yeah-zhuzhu@163.com），刘湘源 （ liu-xiangyuan@263.net ） 2014-6-2