脑出血的康复应该注意哪些事项?
2018年08月10日 【健康号】 王培良     阅读 8624

脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为运动性失语, 感觉性失语及混合性失语。而脑出血后的功能恢复, 在其病后的前3个月内, 特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复, 发病2年后, 不会有明显变化。

  脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为运动性失语,  感觉性失语及混合性失语。而脑出血后的功能恢复, 在其病后的前3个月内, 特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复, 发病2年后,  不会有明显变化。所以早期的功能锻练, 特别是急性期患者的康复是否得当, 直接影响患者远期效果和生活质量。

  康复治疗的内容

  生活能力的康复大致包括:身体(生理功能)心理职业能力康复;

  1、康复治疗应无碍于神经功能的自然恢复,并尽量促进其恢复。早期给予促脑代谢剂,改善其调节机制与血脑屏障机制,以促进神经、肌肉功能的恢复;

  2、增强健侧肢体和躯干的肌力,促进残余的肌力;

  3、预防和改善肌萎缩、挛缩、骨质疏松等废用性综合征。对上述症状已发生者,提出矫正和改进方案;

  4、减少或解除躯体疼痛、心理失衡及其它障碍;

  5、提高或改善其职业或生活能力,增强对各种障碍的协调和控制能力;

  6、预防和及时处理并发症;

  7、减少或消除复发;

  功能锻炼和运动指导

  脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症, 要通过功能锻炼及适当的运动, 改善机体的循环和代谢,  以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼, 病人病情稳定即可开始协助病人被动运动, 肌力开始恢复时,  帮助鼓励病人自主运动。功能锻炼按卧位- 坐位- 站位- 步行, 循序渐进, 同时配合针灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷,  下肢麻木灸环跳、风市、悬中等穴位。并指导家属帮助按摩, 一般病人在起病数月甚至更长的时间内, 只要能坚持锻炼,  瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。

    对失语或语言不利的病人, 每日上、下午要有一定的时间进行语言训练, 逐步恢复语言功能。

    语言功能的训练: 

    (1) 运动性失语: 字-  词- 短句; 

    (2) 感觉性失语: 用手势、表情来表达用意; 

    (3) 命名性失语: 用物品反复教病人说出其名称。

    另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练, 但要注意防止病人过度疲劳。

  偏瘫康复训练

  1、 急性期

  从发病开始直至一周,属于急性期。这个时期的病情一般不十分稳定,应以治疗为主、康复训练为辅。一旦病情稳定,就应该尽早开始康复训练。

  2、恢复期

  发病后一周至6个月都属于恢复期。在这个时期,病情基本稳定,存在的各种障碍有可能不断改善,是康复训练的最佳时期。

  3、后遗症期

  一部分脑卒中患者在发病6个月后,可能留有各种不同程度的后遗症,如手脚活动不便、谈话不清楚、日常生活离不开家里人的帮助等。

  预后

  1、年龄越大,预后越差,60岁以下的病死率较低,约占30%左右,70岁以上的病死率可高达70%以上。

  2、高血压病史越长,血压越高,预后越差。血压在26.6/16kPa(200/120毫米汞柱)以上者,死亡率为30.07%。

  3、发病越急越重,起病时血压越高或血压下降,预后越差。

  4、昏迷越深,时间越长,预后越差。深昏迷者94%死亡。病后无意识障碍,或意识障碍逐渐好转者,预后较好。嗜睡时间越长,预后越差。

  5、病情进展越快,高颅压症状出现越早,表现越重,预后越差。有视乳头水肿者死亡率59%,视乳头水肿出现越早死亡率越高。在发病后3小时内出现者,100%死亡。48小时出现者,50%死亡。腰穿压力在200毫米汞柱以上者,死亡率占64.5%。

  6、出血量较大者,预后较差。有血肿形成,中线结构移位明显者,预后较差。腰穿脑脊液无色透明者,预后较好。

  7、神经体征与死亡率的关系:两侧瞳孔不等大者死亡率64%,瞳孔对光反应消失者死亡率88%,角膜反射消失者死亡率92%。有眼球分离斜视或眼球浮动者,或去皮层强直,去大脑强直者,大多数死亡。偏瘫完全或四肢全瘫,肌张力低下者,预后较差。

  8、生命指征与死亡率的关系:体温在38℃以上者死亡率71%,脉搏在100次/分以上者死亡率75%,呼吸在30次/分以上者死亡率76%。

  9、伴有癫痫发作者,预后较差。因可加重脑水肿或脑出血。

  10、伴有内脏功能紊乱者,预后较差。常见者为消化道出血,死亡率达80%。

  11、合并有代谢障碍者,如酸中毒、电解质紊乱者,预后较差。

  12、有丘脑下部损害症状,如周围白细胞增高,血中嗜酸性粒细胞显著减少,空腹血糖超过200毫克者,预后较差。

  13、脑电图改变进行性加重者,预后较差。

  14、反复发作者,预后较差。

  15、脱水、降压等治疗效果越差,预后越差。


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