肺结节临床处理策略
2018年07月11日 【健康号】 茹松伟     阅读 4886




随着大家物质生活的富裕,能够每年参加体检的人越来越多,每年遇到的体检发现肺结节的情况越来越多,面对“3月后复查、1年复查、进一步检查”等各种影像报告建议,我们应该如何做呢?我们的心态应该怎样呢?下面我们针对肺结节大概况聊一聊。航天中心医院老年医学一科茹松伟

肺结节(pulmonary nodule, PN)定义:肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶,影像学表现为密度增高的阴影,可单发或多发,边界清晰或不清晰的病 灶。不同密度的肺结节,其恶性概率不同,依据结节密 度将肺结节分为三类:实性结节(solid nodule)、部分实性结节(part-solid nodule)和磨玻璃密度结节(ground glass nodule, GGN)。其中,部分实性结节的恶性概率最高,依次为磨玻璃密度结节及实性结节。下图为3种常见结节例图(图片源自 中国肺部结节分类、诊断与治疗指南 (2016年版)



谈到肺结节,大家心里都知道,最担心的就是“是不是肺癌”,毕竟我们现在是一个肺癌发病率很高的国度,且发病率每年都在上升,肺结节一部分就是癌前病变。那么什么样的结节癌变或者说是癌的可能性更大呢?

肺结节和癌相关联的危险因素有:年龄,吸烟,结节发现前的胸腔恶性肿瘤史大于5年,结节直径及毛刺,位于上叶等。各种结节具体特征如下。

先说实性结节。肺癌高危结节:直径≥15 mm或表现出恶性CT征像(分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞)的直径介于8 mm-15 mm之间的肺实性结节。类似于图C那样的。一般需要进一步行支气管镜、CT增强扫描、正电子发射(positron emission, PET)-CT扫描,经皮肺穿刺 活检)明确诊断。考虑高度恶性结节首选手术治疗。 肺癌可能性较小的病例可抗炎治疗5-7天,休息 1个月后复查。

中危结节: 直径介于5 mm-15 mm且无明显恶性CT征象的非实性结节。这种情况建议3月后复查。

低危结节:直径<5mm的实性结节,一般1年后复查

特别要谈一谈的就是三类结节中恶性程度最高的部分实性结节。直径>8 mm的部分实性结节定义为高危结节, 应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体 会诊,决定是否需要进行进一步检查(结节薄层三维重 CT扫描,薄层增强CT扫描,经皮肺穿刺活检)明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。若结节3个月后没有缩小或增大时,考虑为恶性可能,建议手术切除。 若结节缩小,建议6个月、12个月和24个月持续CT监测,无变化者建议长期年度CT复查,随访时间不小于3 年。

直径≤8 mm的部分实性结节定义为中危结节, 建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描, 并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性建议手 术,无变化或缩小建议继续长期CT随访,随访时间不小 3年。

磨玻璃结节:直径>5 mm的纯磨玻璃密度结节定义为中危结 节,建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测, 结节具有生长性建议手术,无变化或缩小建议继续长期 CT随访,随访时间不小于3年。

直径<5 mm的纯磨玻璃密度结节定义为低危结 节,建议年度CT复查观察生长性。结节具有生长性建议 手术,无变化或缩小建议继续长期CT随访,随访时间不小于3年。










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