灌肠后患者死亡,护士停止执业一年!这些细节护士要警惕
2020年01月17日 【健康号】 国敬芝

导语

这些细节医生、护士要警惕!


事件回顾

灌肠导致患者直肠破裂,最终抢救无效死亡,医方赔偿48万,医院4名医护人员已受行政处罚和内部处分,其中主治医生被停止医师执业一年,免去外科副主任职务,取消三年内高级职称参评资格,扣罚3万多元,取消人才津贴;护士停止执业一年;值班医生被予以警告,扣除一年绩效工资;外科主任亦被警告并扣绩效工资。这些细节医护人员要警惕!





事情经过

11月27日,69岁的向翠英女士因突发腹痛、排便困难,被湖南省怀化市洪江区中医院收治入院,经医生诊断为急性肠梗阻、冠心病、慢性胃炎。



11月29日,医院曾对向翠英进行肥皂水灌肠治疗一次。据患者女儿回忆,此后5天,其母亲在医院进行打点滴、艾灸等“保守治疗”,还打了止痛针。



12月3日,向翠英病情恶化,转至怀化市第二人民医院治疗,实施紧急手术。手术记录显示,患者体内的直肠已经破裂,破口直径约0.4厘米;出现弥漫性腹膜炎。术后,向翠英诊断出脓毒血症、感染性休克、多脏器功能衰竭等症状。



12月5日,老人抢救无效死亡。



2019年3月,洪江区中医院和向翠英家属达成协议,由院方赔偿医疗、丧葬等费用共48万元。



后经该院院长证实,医院4名医护人员已受行政处罚和内部处分,其中主治医生被停止医师执业一年,免去外科副主任职务,取消三年内高级职称参评资格,扣罚3万多元,取消人才津贴;护士停止执业一年;值班医生被予以警告,扣除一年绩效工资;外科主任亦被警告并扣绩效工资。

灌肠最容易出现的并发症

从案件性质来看,该医疗事故属于医务人员操作不当所致。而灌肠这项操作是临床医务人员经常要用到的诊疗手段,无论是基层医务人员还是大医院医务工作者都应该驾轻就熟。



老年患者是特殊人群,对其实施灌肠术,如果忽视了可能出现的并发症,关键时刻容易酿成大错,对咱们医护人员来说尤其应该警惕。



笔者根据临床专家一些指导意见,为大家整理了老年人灌肠最容易出现的几种并发症,平时接诊患者并需要对其实行灌肠操作的时候,一定要掌握这些细节。



根据灌肠目的,我们将灌肠可为保留灌肠和不保留灌肠。临床上用的比较多的是大量不保留灌肠,主要用于解除便秘、肠胀气;清洁肠道;稀释并清除有害物质以及为高热患者降温。



在实行大量不保留灌肠时,操作不当或其他原因可能导致的并发症包括:肠道黏膜损伤、肠道出血、肠穿孔、肠破裂、水中毒、电解质紊乱、虚脱、肠道感染、大便失禁、肛周皮肤擦伤等。

出现并发症,医护人员应该这么做

不同的并发症有哪些临床表现,应该如何处理措施,笔者为大家整理如下。

1、肠道黏膜损伤


临床表现:

肛门疼痛,排便时加剧,伴局部压痛;损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝;甚至排便困难。


处理措施:

(1)患者肛门疼痛时,暂停灌肠。



(2)疼痛轻者,嘱全身放松,帮助其分散注意力,减轻疼痛。疼痛剧烈者,立即予以对症处理,一旦发生肠出血按肠出血处理。

2、肠道出血


临床表现:

肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。


处理措施:

(1)患者一旦出现脉搏快、面色苍白、大汗、剧烈腹痛、心慌气促,可能发生了肠道剧烈痉挛或出血,应立即停止灌肠并嘱患者平卧。



(2)严密观察患者的生命体征以及腹部情况,如发生肠穿孔、肠破裂、按肠穿孔、肠破裂处理。



(3)建立静脉输液通道,根据病情遵医嘱应用相应的止血药物或局部治疗。

3、肠穿孔、肠破裂


临床表现:

灌肠过程中患者突然觉得腹胀、腹痛,查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。


处理措施:

(1)立即停止灌肠并使患者平卧,同时进行抢救。



(2)立即建立静脉通道,积极完善术前准备,尽早手术。



(3)给予吸氧、心电监护,严密观察患者的生命体征。

4、水中毒、电解质紊乱


临床表现:

(1)水中毒者早期表现为烦躁不安,继而嗜睡、抽出、昏迷,查体可见球结膜水肿。



(2)脱水患者诉口渴,查体皮肤干燥、心动过速、血压下降、小便减少、尿色加深。



(3)低钾血症者软弱无力、腹胀、肠鸣音减弱、腱反射迟钝或消失,可出现心律失常,心电图可见ST-T改变和出现U波。


处理措施:

(1)一旦发生水中毒、电解质紊乱,立即停止灌肠并时患者平卧,同时报告医生,进行抢救。



(2)立即建立两路静脉通道,为患者输注林格液体及4%氯化钠注射液,以补充电解质,运用甘露醇、呋塞米(速尿)以减轻脑水中毒。



(3)给予镇静剂,以减轻患者抽搐。



(4)给予胃肠减压,以减轻患者腹胀。



(5)给予吸氧、心电监护,严密观察患者生命体征的变化。



(6)密切观察尿量和尿比重。同时向患者解释和安慰患者家属,保持镇静。

5、虚脱


临床表现:

患者突感恶心、头晕、面色苍白、全身出冷汗甚至晕厥。


处理措施:

立即停止灌肠并助患者平卧、保暖,一般休息片刻后可缓解恢复正常;如与饥饿有关,清醒后给予口服糖水等;如休息片刻后未缓解,给其吸氧,必要时静脉注射葡萄糖等,症状可逐渐缓解。

6、肠道感染


临床表现:

腹痛,大便次数增多,大便的量、颜色、形状有所改变。


处理措施:

(1)根据大便化验结果和导致病微生物情况,选择适合的抗菌药物。



(2)观察大便的量、颜色、性状等的变化并记录。



(3)根据医嘱应用抗菌药物。

7、大便失禁


临床表现:

大便不由自主地由肛门排出。


处理措施:

(1)已发生大便失禁者,床上铺橡胶(或塑料)单和中单或一次性尿布,每次便后用温水洗净肛门周围及臀部皮肤,保持皮肤干燥。



(2)必要时,肛门周围涂搽软膏以保护皮肤,避免破损感染。

8、肛周皮肤擦伤


临床表现:

肛周皮肤破溃,红肿。


处理措施:

(1)皮肤破溃时可用TDP灯照射治疗,每天2次,每次15~30分钟。



(2)以外科无菌换药法伤口。



灌肠是医务人员基础操作技术之一,必须熟练掌握。因老年人器官机能衰退且多合并其他疾病,另外其肛门括约肌松弛、耐受力交叉,相关人员在操作时除了密切观察老年人病情外,还要根据个体差异调整肛管的插入方法,减少患者痛苦,避免不必要的并发症。

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