心脏手术的风险,到底有多大
2019年11月11日 【健康号】 郝嘉     阅读 9750

心脏手术的风险,到底有多大

             心脏手术的风险,你需要了解的几要点

很多心脏病患者,得知病情严重以后,仍然对手术治疗充满疑惑,更多的是对手术的恐惧。从医生的角度来分析患者的担忧,主要还是归因于患者对手术风险认知不够;其次是关于手术对心脏病的治疗到底有多大好处,心底没有底,换句话说就是:值不值得冒险,做这个手术。今天,我就第一个问题,手术有哪些风险,先和大家一起聊一聊。

不能否认,心脏手术是目前外科手术治疗里,风险最大的一类。在第一次,第二次世界大战后,普通外科,胃肠外科,骨科等外科手术迅速发展的同时,心脏外科依然还是手术领域里的一块禁地,手术风险可想而知,那是和死神之间的直接对决。即使在今天,国内也只有大型的三甲医院能够开展心脏手术;也只有少数的几家医院,能把手术风险控制在合理的水平。到底,做心脏手术,有哪些风险,我们需要知晓呢,下面我们逐一的说说。

一、死亡率,仍然是心脏手术医生面临的头号大敌,一旦刀横马时,就没有回头路,唯一做的就是和死神做顽固斗争。不过,也不必太过恐惧,国内的部分医院对手术风险的控制已经达到国际水平,比如安贞医院,阜外医院等大型心脏中心,所有住院平均死亡率低于3%,其中心脏搭桥手术连续数年<1%,心脏瓣膜手术<2%,大血管手术<7%。这里说的是平均,也就是不分男女,老少,不分病情轻重,身体状态的良劣,是总体的平均数,具体到每个患者,情况可能是不同的,比如,80岁的老大爷,走路颤颤悠悠的,和年轻小伙的心脏病治疗效果的比较,前者可能手术风险是后者的10倍;同样的二尖瓣狭窄病变,一个就诊较早,心功能良好,另一个就诊太晚,坐在家喘气都费劲,治疗的风险是截然不同的。

二、主要器官并发症:都说心脏是人体的发动机,这个关键零件出现故障,必然会影响到整体的功能,几个重要的器官特别需要一个良好心脏来提供保障。大脑占人体体重2%,对血液的需求量确占了全身的20%,1/5的全身血量都是靠心脏来输送的,自然心脏手术少不了对大脑的影响。术后脑卒中(脑梗塞)发生率大概0.5-2%,不同的手术方式,发生率不同;手术前合并了脑血管病变,或者以前发生过脑梗塞,术后脑卒中发生率风险提高6-10倍。术后急性肾功能不全,也是较为常见的气管并发症,发生率0.1-16%,之所以范围这么大,主要是影响肾功能不全的因素特别多,比如,高龄,手术前心功能不全,合并糖尿病,既往肾功不全,以及手术时间长等诸多因素。心肺息息相关,盘根错节的联系在了一起,术后各种肺部并发症可高达5-15%,占总体术后并发症发生率的50%以上,比如术后肺部感染,肺不张,哮喘,肺水肿,肺出血等等情况,总之,让你不能好好喘气,憋闷难受。

三、常见的可逆的外科或一过性功能障碍:手术总是少不了出血,心脏手术本身也是用血大户,所有外科手术用血的10-15% 都用在了心脏手术中。患者术后可能出现出血多,甚至因为止血,需要再次进手术室,所谓的二次开胸止血。切口是患者最能直观看到的手术结果,切口愈合得好不好,直接影响了患者和家属的心情,但是,总有切口愈合不良或感染的风险存在,术后营养状况差,出血,血糖波动大,胸骨稳定性不良,骨质疏松等等因素可能造成这个不良并发症。而最常出现的,确是我马上要谈到的并发症,多数患者都难以避免:术后全身不舒适,乏力;切口疼痛;食欲不振,甚至恶心呕吐;头晕头痛;四肢感觉异常;心慌,心率不稳定;失眠或者睡眠颠倒,白天睡,晚上清醒等等。幸运的是,以上问题都是一过性的或者是可以克服的,在药物,适当调理和康复医疗的帮助下,尽快度过以上关卡。

四、情绪,心理的影响:最隐蔽,最容易被忽略的就是手术对患者心理的影响。从术前的担忧害怕开始,到术后情绪波动,沮丧心理,原来活跃的人,可能变得沉默寡言,各种心理问题都可能出现在手术以后,甚是持续数月。

人体具有最复杂和精密的设计,即使我们科技如此先进,能上天入地,但人类对自身的了解依然还不如人类对宇宙的了解多,很多问题的解决需要数代人持续的探寻。和国内刚开始心脏手术时比较,中国心脏外科医生们,已经取得了巨大进步;风险虽然存在,但寻找解决方案的努力一直没有停止。

路上 0013

北京 安贞

转载于首都医科大学附属北京安贞医院-心脏外科张良主任的文章


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