胶囊内镜又名无线胶囊内镜，在1997年分别由以色列的Iddan和英国的Swain带领的两个独立的工作组研制成功。他们联合成立了Given Imaging公司，并推出了第一代无线小肠胶囊内镜M2A，以后更名为PillCam。2001年8月，美国FDA批准将其用于临床。胶囊内镜由胶囊、数据记录仪、影像工作站和监控装置组成。起初的胶囊大小约26mm×11mm，重量仅3.45克左右。胶囊内含有小型短焦镜头彩色照（摄）相机及配件，运行时间约6-8小时。

       小肠胶囊内镜的主要适应证是：1.不明原因的消化道出血（尤其是胃镜、肠镜检查没有发现出血病因的）。2.慢性腹痛或腹泻疑为小肠疾病所致。3.了解克罗恩病和乳糜泻累及的范围。4.监控小肠息肉病的发展。

       禁忌证：凡能妨碍胶囊正常通过消化道的疾病，如胃肠道狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘、消化道大憩室等，尤其是无手术条件以及拒绝接受任何外科手术者。

       从以上的适应证看，克罗恩病排在第三位，而禁忌证中提到的狭窄、梗阻、肠瘘等都是克罗恩病的软肋。那为什么还要做胶囊内镜呢？

       克罗恩病常累及小肠，但小肠检查困难。结肠镜观察回肠末端受肠道走形和内镜医生技术水平影响大，而且观察范围局限，对于排除回盲部和回肠末端疾病如肠结核、淋巴瘤等帮助大。能够开展高质量小肠气钡双重造影的医院少，而且痛苦大，不适合随诊。CT小肠成像和核磁小肠成像能判断肠壁厚度和克罗恩病常见并发症，但不能很好的观察粘膜病变，对于早期疾病评估有很大的局限性。小肠镜操作复杂，技术难度高，风险大，而且在诊断方面并不优于胶囊内镜。研究证实，结肠镜和小肠影像学检查正常的可疑克罗恩病患者，胶囊内镜诊断阳性率为43-71%。相对于其它检查方法，胶囊内镜具有操作简单、无创伤、无放射危害的特点,病人耐受性好,观察小肠粘膜直观，因此，经过慎重评估和患者知情同意，符合以下情况的推荐使用胶囊内镜检查。

    1.出现与克罗恩病相关的临床特征，但结肠镜和影像学检查未发现病变，经评估没有肠道梗阻，特别是不能使用肠镜检查回肠时，胶囊内镜优于小肠镜或手术探查等侵入性检查。

    2.出现克罗恩病相关的临床特征，不能使用结肠镜或影像学检查，与CT或核磁小肠成像相比，胶囊内镜在近端小肠能够检测到更多的病变或发现遗漏的病变。

    3.当需要评估小肠黏膜愈合程度时，例如已行多次小肠切除术或具有侵袭性的近端、中段小肠疾病的患者。由于多次手术引起的滞留风险大，在胶囊内镜检查前可考虑使用探路胶囊，或小肠成像检查（如CTE或MRE），以减少器质性疾病引起的滞留风险。探路胶囊内充乳果糖，两端有一定直径的孔，盖有可降解材料塞子，一旦发生滞留，肠液可流入并在约40小时内降解其中的乳果糖，适合用于肠道狭窄的患者。

   4.在结肠切除术后，通过肠镜检查或影像学检查未能确诊，怀疑术后复发或活动性疾病时，没有狭窄证据的，使用胶囊可以提供更多的信息（如：判断克罗恩病复发的范围）。

   5.克罗恩病有时会伴有乳糜泻，胶囊可以识别典型的粘膜病变，并评估病变范围和严重程度，有利于调整克罗恩病的营养支持治疗方案。若表现为慢性腹痛或慢性腹泻的患者，没有发现与克罗恩病或者乳糜泻相关的生物标志物证据时， 则不建议使用胶囊内镜。

       胶囊内镜检查容易受肠内容物及分泌物的影响，尤其是克罗恩病患者，肠道准备要求要高于普通患者。

       进行胶囊内镜检查的前2日开始进食医生规定的易消化食物，根据情况可以选用肠内营养。 前一日中午11:00后进食无渣食物，18:00后进食全流质食物，20:00后禁食（除必须服用的药物外），内镜检查前24小时开始禁烟。检查当日按照医嘱进行肠道准备，肠道准备跟普通结肠镜相似，必须按照要求准备肠道。一般建议使用复方聚乙二醇两升。按约定时间准时到达，并穿着宽松。检查时术者将数据记录仪通过导线与粘贴于患者腹部体表的传感器电极相连或者穿戴记录仪背心。患者吞服胶囊后，按时记录相关症状及监视数据记录仪上闪烁的指示灯，以确定检查设备的正常运行。在服用胶囊2小时后可饮清水，4 小时后可以进少许清淡食物。检查期间可以自由走动，但避免剧烈运动，不要接触强力电磁场区域，以防图像信号受到干扰。

       胶囊内镜本身并无动力，它从体内排出依靠的胃肠道蠕动。密切观察大便情况，确保胶囊的排出，记录胶囊排出时间，72小时仍未排出体外，要观察患者有无进展性腹痛、呕吐或肠道梗阻症状，及时与医生联系，必要时行X线检查确认。

       随着科学技术的发展，胶囊内镜的更新可谓是日新月异。目前食管胶囊、结肠胶囊、磁控胶囊等都已经很成熟。磁控式全消化道胶囊内镜对于提高疾病的诊断性效果更好。能够靶向给药治疗溃疡性结肠炎和克罗恩病的胶囊内镜，一旦进入临床，将会改变炎症性肠病的诊疗模式。

（部分英文术语：capsule endoscopy；wireless  capsule endoscopy；GastroIntestinal Video ENdoscopy(GIVEN); M2A(mouth to anus); patency capsule.）

参考文献：

1.黄骏盛，赖华生，农艳瑛等。美国胃肠病学会2017 版胶囊内镜临床指南解读.现代消化及介入诊疗，2017，22(4):614-616.

2.张明。小肠胶囊内镜在克罗恩病诊疗中的应用研究（2017硕士论文）.

3. 2014中华医学会消化内镜学分会中国胶囊内镜临床应用指南.

4.Objective evaluation for treat to target in Crohn’s disease. J Gastroenterol.https://doi.org/10.1007/s00535-020-01678-8.