癌因性疲乏

    近年来，癌因性和肿瘤相关的疼痛、呕吐等症状已经得到有效控制，与此相关的疲乏作为影响肿瘤患者生活质量的重要因素，已经受到医学界的关注。中医有着悠久的历史，几千年来的医疗经验的积累，为诊疗疾病打下了坚实的基础，培土生金亦称补脾益肺，是治疗肺脾两虚证的一种治法。癌因性疲乏（CRF）为疲乏的一种，与全身的客观消耗相联系，是一种非特异性的、高度主观的多维的体验。通过培补脾 （土）使肺（金）受益，在肺癌癌因性疲乏治疗中具有重要意义。

中医经典中的肺癌

    中医并无“肺癌”病名，在症状上，与“肺积”、“息贲”、“息积”、“肺痿”、“肺疽”等病类似，对于肺癌的形成，《素问·奇病论》言：“病胁下满气上逆，二三岁不已，……病名息积。”《难经》言：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，复大如杯，久不已，令人洒浙寒热，喘咳，发肺壅”，《杂病源流犀烛》言：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”《济生方》言：“息贲之状，在右胁下，复大如杯……喘息奔溢，是为肺积。”《东医宝鉴·痈疽篇》 言：“痈疽发于内者，当审脏腑，如中府隐隐而痛者，肺疽也。”

癌因性疲乏与虚劳

     CRF以疲劳为主要临床特征，包括虚弱、全身衰弱、嗜睡、疲劳、失眠、不能集中注意力、肢体沉重、行动迟缓、易怒、易于悲伤等。这些症状并未完全包含在中医某个单独的疾病中。从中医证候学角度分析，CRF 可归为古代“虚劳”范畴，虚劳又称虚损，是多种慢性虚弱证候的总称。综合古代与“肺癌”相类的文献，可以看出，以咳嗽、咳血、胸闷、胸痛、气短等症状为多见，而晚期肺癌属于“虚劳”的范畴，《诸病源候论·虚劳咳嗽候》言：“虚劳而咳嗽者，脏腑气衰，邪伤于肺故也。久不已，令人胸背微痛，或惊悸烦满，或喘息上气，或咳逆唾血，此皆脏腑之咳也，然肺主于气，气之所行，通荣脏腑，故咳嗽俱入肺也”，描述了肺癌晚期常见的症状，指出其病机与邪伤于肺有关。

虚劳与肺癌

    虚劳与肿瘤两者互为病因，病机相似，肿瘤病情缠绵，病势深重，易于形成虚劳，而虚劳又会造成病理产物难以排出，水谷精微摄入不足，使疾病进一步加重。虚劳亦可并发于肿瘤，尤其在肿瘤后期，气血津液亏耗， 痰瘀互结，造成虚实夹杂，病情难愈。且虚劳可随病情的好转、体质的增强趋于愈合，但也会受病情的变化而反复发作，缠绵难愈。然而肿瘤一旦罹患，则难以治愈。

培土生金治疗癌因性疲乏

     虚劳以虚为主，《内经》提出虚劳的治疗原则，如“虚则补之，实则泻之”、“劳则温之”、“损者益之”、“阴阳形气不足，勿取以针，而调以甘药”、“形不足者温之以气， 精不足者补之以味”、“肝虚、肾虚、脾虚皆令人体重烦冤”等，强调从肝、脾、肾三脏论治，主用甘温补脾胃之品，为后世打下治疗基础。李东垣从脾胃论治为主，理宗《内经》，喜用甘温之剂，认为“内伤脾胃，百病由生”，《脾胃论》曰：“劳者温之，损者温之。盖甘温能除大热，大忌苦寒之剂泻胃土 尔。”论治虚劳以补益后天脾胃为主。而同时代的朱丹溪力主滋阴，倡“阳有余阴不足”论，擅用滋阴降火及泻火保阴之法，《丹溪心法·火》曰：“阴虚火动难治，火郁当发，看在何经，轻者当降，重者则从其性而升之，实火 可泻……虚火可补，有补阴即火自降，以黄柏、生地黄 之类；阴虚证本难治，用四物汤加黄柏降火补阴，乃阴中之至阴也。”