Z女士；30岁，        

本中心诊断：

原发不孕症、单角子宫、子宫内膜异位症、输卵管积水、囊性子宫腺肌病

2015年结婚，婚后性生活3次/月，平素月经规律，6/30天，量正常，痛经。未避孕未孕3年，外院IVF，反胚胎移植失败

外院就诊史：

2017/6子宫输卵管造影示：右单角子宫畸形?左侧输卵管未显影，右侧输卵管积水可能。

2017/8/1三维超声检查示：右单角子宫畸形，子宫左侧壁肌瘤（囊性变？）。

2017/8/29外院行左侧巧克力囊肿穿刺术。拟行超长方案行IVF-ET助孕2次未孕。多次超声提示：内膜呈分离状态。子宫左侧壁肌瘤（囊性变？）。

2018/1/29于本中心就诊：

OPU1次；FET3次。周期中超声检测多次提示：薄型内膜分离。

2018/1/31超长方案促排，获卵18枚，IVF受精14枚，冷冻9枚优质胚胎。

2018/6/15子宫肌层囊肿穿刺术并行降调+HRT方案准备内膜（FET当天EM：7.0mm），FET1D3，未孕。

2018/7/22行晚刺激方案准备内膜（当天EM：7.0mm）行FET1D3，未孕。

集体讨论建议子宫囊性腺肌瘤剥除术+双侧输卵管游离结扎术。

2018/10/21于外院腹腔镜下行盆腔粘连松解术+子宫囊腺肌瘤剥除术+左侧输卵管部分切除术+左侧输卵管系膜囊肿切除术+双侧输卵管结扎术。

2019/6/6拟行降调+HRT方案准备内膜，因子宫内膜分离、薄取消周期。HSC+上药治疗。2019/8/14行HSC+上药2次。

2019/9/27行LE+HMG方案准备内膜（周期中使用希爱力1/4bidpv;当天内膜5.6-5.8mmC型给予阴道塞芬吗通红片1粒）FET2D3，已足月顺产2750G健康男孩。

孙主任点评：

该患者不孕主要原因输卵管积水、子宫内膜异位症、囊性子宫腺肌病；薄型子宫内膜；外院用传统的长方案取卵移植都失败。我们也试着把子宫肌层囊液抽吸术后加促性腺激素释放激素激动剂(GnＲH－a)降调依然未成功，不孕合并囊性子宫腺肌病没有现成的方案可依赖；如何办？

今天我们再次回顾该病例，囊性子宫腺肌病是子宫腺肌病的罕见类型，囊性子宫腺肌病是一类存在于子宫体内的充满异位内膜组织和血性液体的囊性病变,又称为囊性子宫腺肌瘤或子宫腺肌病囊肿,该病具有痛经、月经过多、慢性盆腔痛、子宫增大不孕等临床特点,是子宫腺肌病的罕见类型,国内外报道极少,临床误诊率高.如选图：



对于年轻有生育要求的患者，我们认为首先：病损的切除术：应作为首选治疗方式，该病与典型子宫腺肌病的最大区别在于病灶与子宫肌层之间分界较清晰，能完整切除病灶，术后不仅症状明显得到缓解，还能保留大部分正常的子宫组织；

同时该病为子宫腺肌病的一种特殊类型，术后可能存在残留异位内膜，故术后药物需要预防性使用促性腺激素释放激素激动剂(GnＲH－a)类药物治疗，一方面也提高了子宫内膜对胚胎的容受，当然输卵管积水的处理提高了内膜的容受是已经定论。薄型子宫内膜的处理是我们的特色，也起到“助攻作用”。