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氯氮平应用

2020年02月15日【健康号】陈大国阅读 8802

抗精神病药物氯氮平虽然在美国未得到充分使用，但仍被认为是难治性精神分裂症患者的最佳选择，因为他们无法通过其他药物改善病情。但是，在接受氯氮平治疗的精神分裂症患者中，仍有40%到60%的患者不会出现明显的症状改善，这种情况称为氯氮平耐药性或超耐药性精神分裂症。

对于那些在尝试了包括氯氮平在内的几种抗精神病药物后症状仍没有改善的患者，精神科医生应该如何提供帮助呢？

确认正确的剂量

埃默里大学医学院(Emory University School of Medicine)的精神病学副教授、埃默里大学(EmoryUniversity)精神病门诊主任、医学博士Robert Cotes说，如果患者对氯氮平没有反应，那么第一步就是确保他或她的剂量达到最佳水平。

尽管有些患者在低剂量时会有反应，但Cotes表示，血浆氯氮平浓度至少为350ng/ml是最理想的。达到这一范围所需的剂量可能因患者的性别、体重、种族、吸烟状况和遗传等因素而有很大差异。

重要的是，起始低剂量的患者，在逐渐滴定时要定期检查血液中的氯氮平水平。不要过快地增加剂量，因为快速滴定可能导致较差的耐受性和副作用，如炎症和发烧等。

圣地亚哥大学精神病学临床教授、医学博士Jonathan Meyer说，有些患者可能需要高于350ng/ml的氯氮平。滴定应在1,000ng/ml停止或因氯氮平副作用导致耐受性出现问题时停止。体重增加、镇静和便秘是氯氮平常见的副作用，而癫痫、心脏病或中性粒细胞减少症则比较少见，但影响严重。服用氯氮平的患者需要定期血液监测，就是因为存在中性粒细胞减少的风险。

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