人体全身共有800多枚淋巴结，其中300多枚淋巴结位于颈部，颈部又是比较暴露的部位，所以有淋巴结肿大时容易被家长发现。但家长在网络上搜索，容易捕风捉影，容易往坏的方面想，引起不必要的紧张。那么颈部淋巴结肿大有哪些原因呢？北京大学人民医院儿科赵旸

• 按照病理情况分为三类：增生，炎症及肿瘤性。

• 按病因基本分为四大类：未知原因、微生物（病毒/细菌）、免疫、肿瘤（原发或继发）。

1、淋巴结反应性增生：

为最常见的原因，占50%以上。因颈部靠近口腔及咽部，淋巴结又是免疫器官。由头面部口腔咽喉等慢性炎症刺激导致颈部淋巴结增大，此类通常无任何症状，淋巴结可达2cm以上，下颌处的淋巴结肿大更为常见，质地软，无压痛，活动度良好（位置不固定），超声可见淋巴结皮髓质结构清晰，此类肿大通常不需要任何处理。 临床上彩超发现颈部淋巴结肿大多数是此类，所有不用担心。

2、急性淋巴结炎：

儿童常见，起病急，常因感冒、急慢性咽炎、口腔溃疡、牙周炎、口疮或皮肤外伤等导致口腔粘膜或皮肤第一道防线破坏，细菌/病毒等进入淋巴结导致急性炎症，常常伴有疼痛，触痛明显，这种情况多数自限性，2~3周可自愈。但若出现淋巴结较大伴有发热时，应及时应用敏感抗生素或抗病毒治疗，主要有头孢/甲硝唑等抗球菌及厌氧菌的药物。

3、淋巴结结核：

不常见，由结核分枝杆菌入侵淋巴结导致，可伴有肺结核，可有低热盗汗，颈部彩超可发现淋巴结冷脓肿形成，需要通过PPD皮试（又称为结核菌素皮试）来确诊，需要抗结核治疗。

4、淋巴瘤：

    淋巴系统原发的恶性肿瘤，淋巴结无疼痛，触诊质地较硬，活动度差，可伴有多部位淋巴结肿大比如腋下/腹股沟区的淋巴结肿大，彩超提示：淋巴结结构异常/皮髓质结构消失，需要通过切除活检来确诊，需要血液科化疗靶向治疗等。

5、恶性肿瘤颈部淋巴结转移：

    因儿童患癌概率低，淋巴结转移癌罕见。

    综上，儿童无痛性颈部淋巴结肿大多数为反应性增生，少数为肿瘤和慢性炎症，所以发现颈部淋巴结肿大不要恐慌，去医院就诊排除恶性病变。疼痛明显的淋巴结几乎都为良性，由炎症导致，如有发热，如没有发热，可观察2~3周，如伴有发热，需要及时就诊。