写这篇文章的初衷，源自于最近遇到的一位病人。他来自内蒙，正值壮年，身体很不错。因为患上肛瘘，已经做过两次手术了。为他检查时，我震惊了。这两次手术在他身上留下了巨大的创口，也造成了大面积瘢痕。由此，我想到在肛肠科手术中，医生需要遵循的原则：除了根治病灶外，还要最大限度保护肛门周围的组织与肌肉，保护身体功能不受太大影响。所以，这次想和大家聊聊，手术创口，究竟是大点儿好，还是小点儿好！

创口大可以彻底清除病灶

       肛周脓肿属于感染性疾病。做这种手术的重要标准是——是否引流通畅。这直接决定着深部感染遗留的坏死组织，是否能尽快、完全排出体外。打个比方吧，如果河道中有脏东西，当河道较宽，水流湍急时，借助水的力量，就能将河道冲刷干净。如果引流不畅，脓等感染物质没有全部排出体外，伤口就不易愈合。所以，做这类手术时，我们主张，尽可能的使创口长一些、宽一些，对于恢复很有帮助。

“彻底”不等于大刀阔斧，而是精雕细琢

       那么，是否可以理解为，做外科手术，创口越长、越大、越宽，就越容易长好？如果手术创口很小、很细、很短，是不是难以愈合？并非如此。

       医学界主张，在准确处理病灶的同时，尽量保护肛门周围的组织和肌肉，不希望过于大刀阔斧，应该精雕细琢。好比一块地，被老鼠打了几条地道，抓老鼠时，可以仔细查找，将每处地道刨开，从而达到清除病灶的目的。这时，两条地道间的土壤要完好保留。不能刨开整块地。这种粗放的方法，不分好的部分还是坏死组织，都会受到损伤。所以，在尽可能的情况下保证切口大小合适，不影响功能，对病人损伤小，才是评判手术成功与否的主要指标。

多种术式结合，制定最佳方案

       要想手术做精细，就要学会把复杂的问题转换成简单的，将多病灶根据情况分别处理。在临床中，可以采用多种术式相结合的方式，避免单一术式给病人造成损伤。其实啊，手术的方式可丰富了，比如切开术、挂线术、旷置引流术、开窗引流术……医生要灵活应变，根据情况选择针对性强的方案，最终实现胜利！

       比如治疗较大的脓腔，可以采用对口引流方式，也有人称为“开窗引流”，就是在大创口的远端开一个小创口，形成多个创口引流，从而实现引流通畅，将脓液彻底排出体外。

       如果遇到深部脓腔，可以采用“胶管引流”方式：将胶管放到脓腔深部，让脏东西顺着胶管流出。别小看这个“胶管”，在换药的过程中，也很有用。可以使用甲硝唑或生理盐水，顺着胶皮管进行冲洗，将深部的脏东西冲出来。冲洗干净后，里面才开始长出新鲜的肉芽，逐渐愈合。

       医生的职责就是，根据不同病情，指定适当的治疗方案。既要达到根治目的，保证治愈率，又要尽量减轻对肛门的损伤，保留括约肌。这对医生的经验储备与责任心，是双重考验。