原创 为什么很多病人都脑梗了送到医院,医生还只是简单的拍片输个液?
2022年09月18日 【健康号】 胡单强

如果家里有亲戚朋友有过患过脑梗塞的读者,都知道如果患了脑梗塞,上医院检查的话,常规是需要先做个头CT的检查的。也有的人问,为什么不先查磁共振呢?实际上,磁共振对早期的脑梗塞的敏感率,要比头CT高的多。不过,对急性的脑出血的分辨率,相对没有头CT高,因为头CT对脑出血的分辨率几乎要达到百分之百。而急性发作的脑血管病造成的瘫痪中,有一部分病人,是脑出血,还是脑梗塞,没有办法通过症状准确判断,而头CT能及时判断出来,就避免了把脑出血,当成脑梗塞治疗的这个问题。
其次就是有人问题,为什么脑梗塞发作了不能溶栓,而心肌梗塞却能进行溶栓和支架手术治疗呢?
这里就跟脑血管跟冠脉血管的构造有比较大的关系了。要知道脑梗塞急性发作有个超早期的存在,这个时间限制比较严格,建议最好在发病6小时内,这种情况可以考虑溶栓治疗或者介入治疗。
而且,由于脑血管的强度不够,即使是颅内的大动脉血管,皮下平滑肌也很薄弱,所以,对于溶栓治疗的限制颇多。首先是发病时间要求,其次是头CT检查需要没有显影,而且,还需要存在明显的瘫痪症状。为什么呢?因为只有判定是脑血栓形成,才可以溶栓。

而心肌梗塞,是冠状动脉堵塞造成的,心肌对缺氧缺血的耐受性很高,所以在必要的情况下24小时内都可以选择,当然最佳的时间,最好还是在6小时内。

而脑梗塞当中,还有腔隙性脑梗塞,脑栓塞等情况,这两种情况并不适合溶栓。前一种是由于病灶过小,而且病因大多数不是血栓形成造成的,疗效不佳而且副作用增加。后一种是根本不能溶栓,因为非常容易导致出血。还有的,年纪过大的人,尤其是超过80岁的老人,一般是不进行溶栓之类的治疗的,因为风险太大。
另外,而大多数脑梗塞并不是清醒状态发生,这种情况由于无法判断发病时间,所以,只能默认是刚睡觉时的时间作为发病的时间,那么,这种时间很明显会超过3小时,也是不符合溶栓标准的。

所以,林林总总看下来,真正可以溶栓的人群就少了很多,大多数人,只能通过内科用药来治疗了。

最后有人说下支架和颈内动脉内膜剥脱术,这些方案不是用于脑梗塞急性期的治疗的,主要是针对严重的脑动脉硬化,明显的斑块狭窄这类问题的治疗的。对已经发生的脑梗塞没有实际的治疗作用。

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