原创 知否知否 竟是白肥红瘦
2019年08月15日 【健康号】 尧良清

卵管和卵巢之间住得近,青梅竹马,成长过程中又相互扶持,渐渐生出了许多情愫,结为夫妇。

知否知否 竟是白肥红瘦

“既然结为夫妻,自然该同声同气,同心同命。”——《知否 知否》



输卵管和卵巢之间住得近,青梅竹马,成长过程中又相互扶持,渐渐生出了许多情愫,结为夫妇。


卵巢与输卵管之间解剖关系密切

输卵管和卵巢之间的血供联系紧密,相互之间有大量的血管吻合支,所以,临床上做输卵管切除的时候对卵巢血供可能存在潜在的负面影响。

但具体输卵管切除术是否影响卵巢血供仍存在争议。有研究发现,输卵管切除术可能降低手术侧卵巢的血流和卵泡个数;也有报道,做输卵管结扎手术可能导致该侧卵巢的血管阻力增加;但荟萃分析显示,在短期内输卵管切除术未明显影响卵巢储备功能。更多一部分学者认为,卵巢血供同时来源于子宫动脉和卵巢动脉,从这个角度来看,输卵管切除对卵巢的影响不大。

不过,考虑到卵巢有生育和分泌保持女性魅力的性激素这两项重要功能,需尽可能加大对其保护。所以它的家眷自然也该加以庇佑:我们要严格掌握输卵管切除的适应症。若是,夫妻不得不和离,也应将伤害降到最低:手术操作必须轻柔,分离时尽量保留输卵管系膜,并紧贴输卵管下部进行切除,尽量减少手术对卵巢血流的影响。

卵巢癌是死亡率最高的妇科肿瘤,我国每年约有22000例新发患者,14000例死亡。虽然在手术和辅助治疗方面有很大进步,但卵巢癌的预后仍然不高,五年生存率只有30-40%。多数患者就诊时已属晚期,这与对卵巢癌的癌前病变的认识缺乏,同时也没有高效的早期筛查手段都有关系。而对卵巢癌起源的准确认识有助于扭转现状。

近年来,关于卵巢癌的起源有了新的观点:作为最多见的组织学类型,卵巢浆液性癌和腹膜癌可能均起源于输卵管伞端

这一新观点对传统手术方式产生了一些影响。随之而来的问题是,首先,对有卵巢癌遗传倾向者,如BRCA突变携带者,是否可采取预防性双侧输卵管切除术来取代传统的双侧输卵管卵巢切除术?其次,普通人群在接受子宫切除或其他非癌症的盆腔手术时是否应同时行双侧输卵管切除以降低卵巢浆液性癌和腹膜癌的发病风险?

基于卵巢癌的输卵管起源学说,以输卵管切除术代替输卵管卵巢切除术,可以避免因卵巢切除而带来的绝经相关疾病的发病率和死亡率,尤其是心血管、骨质疏松、神经系统疾病等,以及所伴随的生活质量下降。



另外基于现有的研究结果:在子宫切除术后、并保留了输卵管卵巢的患者中,约0.1-0.75%发生了卵巢癌。由此,对于无生育要求的人,很多专家主张输卵管切除术优于输卵管结扎术,并建议在因良性疾病行输卵管切除术时同时行双侧输卵管切除术。

首先,双侧输卵管切除术较输卵管结扎术更有效;其次,在完成生育后或因良性疾病切除子宫后,输卵管也失去了生理意义,并且切除输卵管几乎不会给患者带来额外风险和影响,最后,能一定程度地减少输卵管浆液性癌、腹膜浆液性癌的发病风险

不过鉴于目前在良性疾患手术时是否可同时行输卵管切除术这个问题上并没有最后结论,所以需要将利弊完整地呈现给患者,做好医患沟通,共同制定一个方案。



输卵管卵巢这对CP,如同明兰和二叔,也经过长期成长蛰伏和对险阻的抗争,懂得为彼此考量。它们之间的感情关系不再局限于相知相许,而更多的是相互扶持的情义。


参考文献:

王登凤等.卵巢癌的输卵管起源学说对妇科手术决策的影响.《中国实用妇科与产科杂志》

刘萍.输卵管基础解剖及与卵巢之间血供的解剖学研究.《中国实用妇科与产科杂志》

图片来源于网络,侵删。


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尧良清
主任医师/教授
尤擅长卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌、外阴癌、阴道癌、滋养细胞肿瘤的手术和化疗,包括晚期复发卵... 更多
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