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早泄(PE)和勃起功能障碍(ED)是男性最常见的性功能障碍,两者经常共存,且相互影响,这种情况我们一般称之为PE和ED共病。
临床中,很多患者向男科大夫抱怨,说自己在性生活过程中,为了延时,总暗示自己不要激动,要平静,以免控制不住就射精,而平静下来后,阴茎勃起又变差,很快疲软,最后变成了一勃起就早泄,想延时就阳痿的恶性循环,极大影响性生活体验,不得不来医院就诊。
一.早泄和ED共病发病率
这种情况其实十分常见,有的患者是先出现早泄,后出现阳痿,有的是先阳痿后早泄,有的是两者同时出现。
欧洲:23%ED患者同时存在PE;
亚太:49%中重度ED存在PE
中国:33.7%的ED患者同时患有PE
二.PE与ED的临床相关性
1.ED严重程度与PE风险呈正相关
2.PE同样增加ED患病风险
三.PE和ED共病的发病特点
关于PE和ED共病的临床特征,现有文献尚未有准确的描述。
1、先ED后PE
初始射精功能和阴道内 射精潜伏期(IELT)正常,ED发生后,IELT才逐渐缩短。这类患者的ED发生多有明确的病因,如血管因素、精神因素等。
2、先PE后ED
初始患者的勃起功能正常,PE发生后,勃起功能才逐渐减退。这类患者ED的发生原因往往不如前者明显。因此,对于PE病程较长的患者,应注意评估其勃起功能。
3、PE和ED同时发生或分辨不清
发病时有ED,也存在PE。表现为性生活时阴茎勃起不佳的情况下进入前或进入后很快即射精。
同时,在临床上还存在一部分患者由于认知和表达能力较差,对PE和ED发生时间的先后顺序不能清晰表述,也归为此种类型。
四.ED和PE相互继发的机制
那么,勃起功能障碍(以下简称 ED)和早泄为啥像难兄难弟一样,常相伴发生呢?
1.PE及ED的发病机制对比
2.PE继发ED的机制
①PE患者的焦虑、抑郁等心理因素与ED风险有关
②PE患者在对自己射精时间不满意的情况下,为控制射精而有意降低性兴奋,从而导致勃起性兴奋度不够,诱发ED
③PE患者的ED风险是非PE人群的4倍左右
④老龄、性关系不稳定的PE患者,患ED风险更高
3.ED继发PE的机制
①轻度ED会影响对射精的控制力
②操作性焦虑、伴侣关系恶化导致心理障碍引起PE
③ED患者为了维持阴茎的持久硬度,会增加刺激的强度和频率,从而诱发射精过快
④偶尔的勃起不坚会导致患者自信心不佳, 如果性伴侣的配合再有问题,均会导致ED和早泄同时发生
⑤伴有ED的PE症状比较严重,对生活质量的影响也更明显
4.PE与ED的恶性循环
五.PE与ED药物治疗的目的与机理
1.达泊西汀治疗PE的机制-提高射精阈值
2.PDE5i治疗ED的机理-扩张血管
六.PE合并ED的治疗
1.ED合并早泄治疗,我们主要遵循三原则。
原则一:运用综合药物疗法应对。该方案运用 PDE-5 抑制剂治疗勃起功能障碍,用SSRI类药物延长时间,同时配合中药对患者进行辨证施治,三管齐下,临床上已经取得了良好效果,我们称之为“鸡尾酒”疗法,可以令患者勃起明显改善,射精时间延长,射精快的不良习惯开始发生变化,坚持治疗可获得充足的射精控制力。
原则二:坚持训练,掌握新的运动技能。药物治疗能使患者勃起改善,射精控制力增强, 在此基础上,我们推荐患者不断尝试性生活,把它当作一种射精训练来完成,通过坚持训练达到熟练掌握、应用,从而巩固射精控制力 。训练过程中,医生应该与患者沟通,教会患者一些具体动作,比如动——停结合、牵拉阴囊、阴茎根部挤捏法等行为疗法,患者进行一定量训练后,可达到初步射精控制力。之后,不断练习、巩固,直到性行为达到完全的锻炼和恢复。
原则三 :改善整体健康状况。患者要积极控制影响性功能的原发疾病,如高血压、糖尿病等,这对于性功能的恢复也有重要作用。
2.原发性PE合并ED
①是临床中较为常见的一种类型
②应同时治疗PE和ED, 以更早达到满意性生活
③单纯ED治疗不会带来PE的好转,而同时治疗PE可能是病因治疗的一部分
3.明确由ED继发PE的治疗
①在ED有效地得到治疗后, 这类病人的早泄症状可能得以改善或者治愈
②对明确由ED导致的PE,EAU指南建议应先治疗ED或者二者同时治疗
③EAU指南:可同时治疗PE和ED
4.ED合并PE患者的治疗路经
5.ED与PE共病患者的治疗疗效
6.ED合并PE患者治疗经验分析-安全性
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