原创 胸痛一定是“心绞痛”吗?
2020年07月16日 【健康号】 黄宇     阅读 8601

胸痛的原因及临床表现

胸痛是临床上常见的患者主诉,胸痛是一个症状,并不是具体的某种疾病。我们常常发现患者会把自己的胸痛说成“心绞痛”,其实这是一个误区,胸痛≠心绞痛,引起胸痛的原因有很多,根据其疼痛的原因和疼痛的部位,可以把胸痛分为心源性和非心源性两大类。


一、心源性胸痛

由于心脏本身或者心脏血管出现问题而引起的胸痛,占临床胸痛的70%,常见的疾病有以下几种:

急性冠脉综合征:由冠状动脉病变引起的心脏疾病统称为急性冠脉综合

征,它主要包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、急性ST段抬高性心肌梗死。心脏对人体的重要性不言而喻,正常人体所需的血液循环都要经过心脏,而冠状动脉是给心脏提供血液的,它分为两个左右两个大的分支,在心脏表面行走,当冠状动脉发生病变,比如管腔狭窄,堵塞或者痉挛,就会引起心脏的心肌细胞出现缺血,从而诱发患者出现胸痛、胸闷、呼吸困难、头晕、晕厥、心脏停跳等现象,必须及时处理。我们常常提到的心肌梗死或猝死大多数归结于此。

劳力性心绞痛:当患者从事体力劳累的活动后,或者情绪激动后,心脏的心肌需氧量增高,但由于身体过于劳累或者情绪过于激动,身体一时无法恢复平静,此时患者就会突然感到心前区或胸骨后有压榨性的剧烈疼痛,常常经休息或者含服硝酸甘油可以得到缓解。大多数老百姓所说的“心绞痛”是指这一类。

急性心包炎:心包脏层和壁层出现急性炎症时,会引起患者胸痛,听诊检查时心包会出现摩擦音,心电图检查可发现异常变化。

心脏微循环障碍:微循环就是人体的微动脉与微静脉之间的血液循环,当心脏发生微循环障碍时,会引起心肌供血不足,患者出现胸闷、心慌、心律不齐、心绞痛等症状。此类患者往往冠脉CT或造影发现冠状动脉大血管没有明显的狭窄,因此不宜判断。

二、非心源性胸痛

系指除心脏本身或者心脏血管外,其它原因导致的胸痛。比较常见的有以下几种:

主动脉夹层:主动脉夹层是一种严重威胁生命的凶恶疾病,患者突然感觉胸部的剧烈疼痛,并且疼痛向胸前及背部放射,随着病情的延展,疼痛愈发剧烈,呈刀割或撕裂样。常常伴有双侧上肢血压的不对称升高。

急性肺动脉栓塞:急性肺动脉栓塞就是患者的肺动脉里面突然出现的栓子,影响的肺动脉的正常循环工作,从而引起患者出现了呼吸困难、胸痛、晕厥、咳血等一些列的症状,此种疾病常出现在妊娠和分娩、肿瘤、下肢静脉曲张或长久坐立或卧床的病人身上。

带状疱疹:由病毒感染引起的带状疱疹,常会沿着患者某一根神经分布,同时会引起患者有强烈的胸痛感,但因患者体表有明显的病变症状,因此容易判断疼痛的原因。

肋软骨炎:当患者的胸骨和肋骨的交界处,出现了炎症变化,常会出现前胸部的疼痛,此种原因引起的疼痛和心绞痛的部位有所相似,但常常触诊有压痛,而且胸部CT检查有助于鉴别。

反流性食管炎:往往有反酸、烧心感。通常在进食1小时后左右出现,当患者处于卧位、弯腰或腹压增高时也可以引起。由于反流物刺激食管,可导致胸骨后疼痛,疼痛可向后背部、肩部、颈部放射。一般可通过胃镜检查排除。

肺部肿瘤:由于肺的位置就在胸部,因此当肺部出现恶性肿瘤,如肺癌时,患者持续会感到疼痛,可能伴有咳嗽咳血等症状。

纵膈肿瘤:纵膈就是位于左肺和右肺之间,这一区域的器官很多,因此器官发生肿瘤病变时,都可以统称为纵膈肿瘤。纵膈肿瘤患者最常见的症状就是胸闷胸痛、咳嗽、气短,可以通过影像学检查排除。

胸膜炎:胸膜的位置就在肺和胸壁之间,正常情况下,胸膜在人体内会形成一个密封的胸膜腔,胸膜炎时患者会感觉到胸部的疼痛,通常疼痛发生在一侧,疼痛随着人体进行咳嗽、剧烈运动等会加重,尤其是吸气的时候疼痛更为加重,除此之外,患者还会出现发热、呼吸困难等症状。

胆心综合征:此种疾病是因胆有问题,如胆囊炎、胆结石等,继而引起冠状动脉供血不足,从而引起心绞痛、心肌梗死等心脏疾病,引起患者表现出的胸痛,则和单纯的心绞痛是一样的。

总之,胸痛的原因有很多,除了我们通常所说的“心绞痛”外,还有很多其它的原因。因此,如果您有胸痛不适的情况,要到医院及时就医,尽快查明病因,对症处理。特别是急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺动脉栓塞等发病急、病情变化快,病死率较高的疾病,必须及时诊治。


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黄宇
副主任医师
上海中医药大学附属曙...
心血管内科,中医科,...
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